A sindactilia é uma deformidade muito comum que ocorre nos 4º e 5º dedos do pé, 3º e 4º dedos do pé, 1º e 2º dedos do pé, e 2º e 3º dedos do pé, ou em casos graves, os 1º e 5º dedos do pé estão todos unidos. Em alguns casos, a sindactilia é acompanhada por dedos dos pés múltiplos, normalmente 4 ou 5 dedos dos pés com dedos dos pés múltiplos do dedo mindinho. O aparecimento da doença está relacionado com factores genéticos e pode ser causado por estagnação do desenvolvimento local embrionário e obstrução da diferenciação do dedo do pé.
Formações clínicas
1, tecido mole e dedo do pé: desenvolvimento esquelético normal, integridade articular, flexão e extensão é basicamente normal, apenas o tecido mole da pele ligado. Em casos ligeiros, os dois dedos dos pés são apenas demasiado superficiais, em casos graves, os dois dedos dos pés estão muito próximos um do outro, a pele está muito tensa, e até as unhas dos pés estão ligadas entre si, com a aparência de um dedo do pé gigante, mas o raio-X mostra que os ossos estão completamente separados. Tian Xiaofei, Departamento de Cirurgia da Mão, Hospital Infantil da Universidade Médica de Chongqing
2. sindactilia dos dedos: os dois ossos do pé fundem-se, nos casos mais leves, apenas alguns dos ossos do pé colam-se, geralmente perto de um ou dois separados, os ossos do pé estão ligados, e algumas unhas dos pés juntam-se. Em casos graves, os dois ossos do dedo do pé são completamente fundidos, e mesmo as articulações não existem, o tratamento é mais difícil.
3, e dedos dos pés combinados com dedos múltiplos: comum para 4, 5 dedos dos pés combinados com dedos pequenos de dedos múltiplos, ou 1, 2 dedos dos pés e dedos dos pés combinados com joanetes de dedos múltiplos, alguma deformidade óssea e articular é pesada.
Princípio do tratamento
1. Separar a sindactilia e reparar o aspecto e função normais de modo a facilitar a marcha em sapatos.
>
2. O método cirúrgico e o tempo devem ser determinados pelo grau, tipo, idade e localização da deformidade.
<
Sindactilia dos tecidos pode ser operada no mínimo à idade de meio ano, a sindactilia óssea é normalmente operada à idade de cerca de 1 ano, a sindactilia com dedos múltiplos pode ser operada à idade de meio ano se a deformidade óssea e articular não for pesada, e à idade de 1-3 anos se a deformidade óssea e articular for pesada.
>br />Nota especial: Se analisar a literatura, poderá verificar que a melhor idade para a cirurgia é muito mais velha do que eu afirmei, ou mesmo que não deve ser operado até ir para a escola. Não ouso dizer que há muitos médicos que simplesmente copiam as teorias ultrapassadas dos mais velhos, mas gostaria de dizer que, com base nos meus 18 anos de experiência e num levantamento de casos de sindactilia no nosso hospital nos últimos 10 anos, cheguei à conclusão de que as crianças mais velhas que andam com sapatos têm uma maior probabilidade de crescimento grave da cicatriz após a cirurgia de sindactilia devido ao atrito entre os dedos dos pés, e algumas crianças têm mesmo de ser operadas novamente para remover o implante da cicatriz, e após outra operação A cicatriz pode ainda voltar a aparecer após a cirurgia. A cicatriz do dedo do pé será dolorosa ao andar devido a fricção e acabará numa situação em que é melhor não a fazer. Em contraste, o crescimento da cicatriz é raramente visível em bebés jovens que ainda não estão a andar com a idade de 1 ano após a cirurgia de sindesmose. Por conseguinte, defendo que é melhor operar com sindactilia dentro de 1 ano de idade, e não mais tarde do que 3 anos de idade.
3.Surgical métodos
(1) Método de formação de Toe Z: É adequado para a cinta mais frouxa da parte rasa da sindesmose, e a formação de Z normalmente não causa defeitos na pele e não requer implantes cutâneos.
(2) Método de enxerto cutâneo de plena espessura do dedo do pé: aplicável à maioria dos tecidos moles e parte do dedo do pé ósseo, na base da dorsal do dedo do pé, desenho de retalho cutâneo rectangular formando o dedo do pé Pu, separação da incisão serrilhada e do dedo do pé, formando parte do retalho cutâneo escalonado pode ser suturado embutido, a área de defeito cutâneo remanescente pode ser reparada com enxerto cutâneo de plena espessura. No caso de dedos múltiplos, geralmente não é aconselhável fazer isto ao mesmo tempo em ambos os lados do mesmo dedo do pé para evitar o fluxo de sangue e a necrose do dedo do pé afectado.
Se houver um dedo do pé com dedos múltiplos, de acordo com o desempenho da radiografia, decidir os dedos múltiplos que precisam de ser removidos, pode usar a pele dos dedos múltiplos para reparar o defeito cutâneo entre os dedos separados.
(3) Método da aba: Em caso de grave sindactilia óssea completa (muito rara), a área exposta do osso do dedo do pé após a separação dos dedos é demasiado grande para ser coberta por uma aba, e o osso não pode ser reparado por um enxerto de pele, pelo que deve ser considerada uma transferência de aba com ponta.
Casos típicos
Caso 1, meio ano de idade, pé esquerdo 4 e 5 dedos juntos, com polidactilia e unha do pé redundante, deformação do 4º dedo do pé enrolado (flexão e rotação sobrepõem-se abaixo do 3º dedo do pé).
As radiografias mostraram polidactilia do 5º dedo do pé, que era uma duplicação da falange média.
A cirurgia foi realizada sob ampliação de 3x, com excisão da polidactilia, artroplastia interfalângica, justaposição dos dedos dos pés, enxerto cutâneo de plena espessura, e aperto do ligamento lateral da cápsula articular do 4º dedo do pé para corrigir a ondulação. O enxerto cutâneo não foi embalado e foi aplicada uma sutura de sucção rápida. Após a primeira troca de penso 2 semanas após a cirurgia, vimos que o enxerto de pele sobreviveu completamente e a polpa do dedo do pé e do pé estavam em boa forma. Por enquanto, não há foto pós-operatória a longo prazo, mas chamámos os pais para lhes perguntar e eles estão a sair-se bem.
Graças aos pais, puderam voltar para uma visita de seguimento 5 meses após a cirurgia. As fotografias foram tiradas na posição de pé, o pézinho foi espalhado, e o dedo mindinho do pé sentiu-se ligeiramente gordo, mas a cicatriz do bebézinho não é realmente óbvia, e não deve ser visível após 1 ano.
Caso 2, 2,5 anos de idade, dedos múltiplos dos pés nos 4 e 5 dedos da direita.
As radiografias revelaram uma sindactilia de tecidos moles.
Um implante de plena espessura foi separado da sindactilia, e o mesmo implante não foi embalado e fechado com suturas de sucção rápida.
Três meses após a operação, a polpa do dedo do pé e do pé estavam em boa forma, e a criança foi aconselhada a usar sapatos mais soltos, a cicatriz era clara, e o implante era mais escuro na cor, o que melhoraria mais tarde.
Toe Pu, a criança usava sandálias, o pé estava um pouco sujo, huh?
Caso 3, 9 meses de idade, pé esquerdo 4 e 5 dedos do pé junto com pequenos dedos do pé polidactilia, as radiografias mostram um polidactilia entre 4 e 5 dedos do pé, sem metatarso correspondente, deve ser removido. as radiografias ainda não encontradas, serão adicionadas mais tarde.
Excisão do polidactilia medial, utilização de alguma da pele do polidactilia para reparar o trauma após a separação do sindactilia, área muito pequena de defeito cutâneo implantado com pele de plena espessura, sutura de sucção rápida sem embalagem. Para este tipo de multi-dedos entre 4 e 5 dedos dos pés, após a remoção dos multi-dedos, há Pu do dedo do pé demasiado largo, 4 e 5 dedos dos pés são separados demasiado, se a embalagem entre os dois dedos dos pés, irá agravar a separação dos dois dedos dos pés, pelo que não é adequado embalar.
Mais de 20 dias após a operação, os pais ainda têm medo de lavar os pés dos seus filhos, a sarna da ferida ainda não acabou de cair. Na realidade, é possível lavar os pés normalmente. Esta criança começou a envolver 4 e 5 dedos dos pés com uma pequena ligadura elástica após tirar esta fotografia para reduzir ainda mais a distância entre os dedos dos pés. De facto, deve melhorar por si só depois de usar sapatos, mas os pais estavam tão ansiosos por corrigi-la que se tornaram mais agressivos.
Seis meses após a cirurgia
Vamos colocar fotografias da cicatriz pós-operatória numa criança grande com sindactilia.
O caso 1, um rapaz, tinha 10 anos de idade quando se submeteu a um procedimento de enxerto de doença total para separar a sua sindesmose, que foi acompanhada por uma ligeira megalodontia. Os pais não pediram tratamento da megalodontia, mas apenas realizaram a separação da megalodontia. Após a operação, a criança não regressou a tempo de ser acompanhada.
Caso 2, menino, 13 anos, mais de meio ano após a justaposição dos dedos dos pés, a mesma grave hiperplasia cicatricial foi observada na borda trabecular.
Um mês após a cirurgia, teve algumas cicatrizes leves na margem, que foram tratadas com medicação e não pioraram desta vez.
É claro que nem todas as crianças mais velhas que andam com sapatos terão hiperplasia quelóide grave, mas como já andam, há mais fricção e uma maior probabilidade de hiperplasia quelóide. O factor mais decisivo é o tipo de corpo, ou seja, as crianças com quelóide podem ter hiperplasia do quelóide independentemente da sua idade, desde os 10 meses de idade e a hiperplasia do quelóide do dedo do pé após a cirurgia, enquanto a maior cicatriz cirúrgica de 13 anos é muito leve, Quanto a saber se a criança é ou não um quelóide, não há nenhum método especial para esclarecer antes da cirurgia, e a mesma criança, a reacção da ferida em diferentes partes do corpo é diferente, do dedo do pé por causa da facilidade Os dedos dos pés são propensos a cicatrizes e mesmo quelóides devido ao atrito.
Portanto, os pais de bebés com sindactilia são lembrados que é melhor operar os seus filhos no prazo de um ano de idade, e o mais tardar três anos de idade. A separação cirúrgica da sindactilia em bebés pequenos é difícil e requer técnicas anatómicas e microcirúrgicas qualificadas. Além disso, é importante notar que a cirurgia em bebés pequenos também requer técnicas anestésicas seguras para bebés e crianças. Por conseguinte, é melhor ser tratado num hospital infantil.
A vantagem é que não há implante cutâneo e a recuperação é mais rápida. A desvantagem é que a cicatriz no lado dorsal do dedo do pé é mais pronunciada e normalmente utilizo-a apenas para a fusão do dedo do pé.
Caso 1, mulher, 7 meses, sindactilia com polidactilia.
As radiografias mostraram excesso de ossos metatarsais em múltiplos dedos dos pés.
A incisão longitudinal dorsal foi feita para remover o osso metatarso redundante.
Tela do dedo do pé em forma de aba pentagonal
Três meses após a cirurgia, a criança regressou ao hospital para ser operada às duas mãos juntas. O período de crescimento da cicatriz acaba de terminar porque é apenas 3 meses de pós-operatório, pelo que ainda é óbvio. Note-se que existe uma cicatriz transversal na raiz dorsal do 4º e 5º dedo do pé, o que é comum em sindicatos de não-implantação.
A teia está em bom estado. O maior defeito após esta sindactilia é o dedo mindinho curto, mas isto não é causado pelo médico, mas sim pelo próprio desenvolvimento curto.
Desde Outubro de 2012, temos vindo a combinar uma aba pentagonal com uma aba em V e a desenhar uma aba biplana para formar as falanges com bons resultados.
A criança, homem, 1 ano e 4 meses de idade, tinha 4 e 5 sindactilia com polidactilia no pé direito.
Foi separada da sindactilia, a polidactilia foi retirada, e uma aba bípede foi utilizada para criar as teias sem enxerto de pele.
Os pais enviaram fotografias 1 mês após a cirurgia, as teias estavam em boa forma, a ferida ainda estava um pouco vermelha e inchada, e a cicatriz ainda não tinha tido tempo de crescer (o crescimento da cicatriz é de 1-3 meses após a cirurgia).
Após 3 meses, os pais enviaram fotografias de cicatrizes ligeiras, que deveriam desaparecer gradualmente mais tarde (a cicatriz deixa geralmente de crescer após 3 meses após a cirurgia e desvanece-se após 6 meses).
Mesmo que não haja polidactilia entre os dedos justapostos, a maioria não requer enxerto de pele usando uma aba bípede para formar as teias do dedo do pé, ou mesmo 3 dedos podem ser separados juntos. No caso de justaposição de 1 e 2 dedos, com desenho adequado, o aspecto lateral do joanete também pode ser feito sem enxerto de pele. É claro que ainda haverá alguns pequenos enxertos de pele nos casos em que a pele esteja muito apertada na justaposição.
Criança, mulher, 8 meses.
Pé esquerdo 1, 2, 3 dedos paralelos incompletos, teias rasas dos pés entre 2 e 3, os pais também solicitaram um aprofundamento.
O pé direito tinha uma sindactilia incompleta dos dedos dos pés 1 e 2.
Imediatamente após a operação, as teias do dedo do pé foram feitas ligeiramente mais largas, e a aba fechou todas as feridas exactamente após a separação.
Não houve qualquer hemorragia durante a cirurgia, e após a cirurgia, o penso foi aplicado com pressão, e a gaze interna sangrava um pouco, e o paciente podia ter alta após 3 dias de mudança de medicação.
Há sempre pais que lutam com a idade da cirurgia. Embora eu defenda fazê-lo mais cedo, não é a velha opinião de que as crianças mais velhas são propensas ao crescimento de cicatrizes, mas penso que depois de andar as crianças gostam de andar no chão, e as crianças não ficam contentes quando não lhes é permitido andar durante 2 ou 3 semanas após a cirurgia.
Além disso, com a não-implantação básica do dedo do pé agora, não houve um único caso de hiperplasia evidente do quelóide, e algumas das crianças mais velhas com mais de 3 anos de idade que o fizeram no ano passado e este ano tiveram as suas cicatrizes suavizadas basicamente cerca de seis meses após a cirurgia.
Criança, mulher, 3 anos de idade
A correia do dedo do pé imediatamente após a operação foi alargada
Seis meses após a cirurgia, a forma e a função são normais, e a cicatriz é basicamente amolecida, e será ainda mais branqueada e amolecida no futuro.
Agora, os 4 e 5 dedos dos pés justapostos com polidactilia, usando uma aba bípede para formar as teias do dedo do pé sem qualquer implante, foi transformado num procedimento muito delicado e processual, que demorou cerca de 40 minutos. O período pós-operatório foi rápido, cerca de 40 minutos, excepto para as marcas da ferida.
Infelizmente, quase 30 casos foram feitos usando a aba bípede, mas há muito poucas fotos da ferida pós-operatória depois de ter crescido bem, e muito poucos pais enviam fotos das crianças doentes no campo que o fizeram. Só posso adivinhar que os resultados são bons, sem problemas, por isso recusam-se a prestar-me atenção.
Esta é local, 3 anos e 4 meses.
2 meses após a cirurgia
3 meses após a cirurgia
O caso seguinte é o mais comovente para mim, veio de longe, do outro lado do oceano, mas posso insistir em enviar fotografias como pedi, e prometi enviá-las todos os anos, e as fotografias ainda são muito claras. Só posso dizer que a qualidade é realmente diferente, de facto, este pode não ser o melhor resultado, agora a forma cirúrgica de fazer mais delicada, mas só isto tem as fotografias de todo o processo de recuperação, muito obrigado pela cooperação dos pais.
A criança, do sexo feminino, 3 anos de idade
3 dias após a cirurgia, a medicação foi trocada antes da alta. De facto, também não se pode mudar o medicamento, após 3 semanas de curativo pós-operatório, os pais podem abrir o curativo em casa, a minha cirurgia está a usar fio de absorção rápida, não há necessidade de remover o fio.
3 meses após a cirurgia, os pais enviaram fotografias, ligeiramente inchadas
Seis meses após a cirurgia, os pais enviaram-me uma fotografia, a cicatriz está na sua maioria desbotada
Cintas de dedo é normal
Acredito que teremos fotos do primeiro ano após a cirurgia!
Muitos médicos ainda implantarão a pele e tenderão a fazer o dedo mindinho maior, o que não é uma boa aparência e afectará as raparigas a usar sapatos pontiagudos no futuro. Hoje em dia, não só a prática é muito curta, como tem sido feita de forma processual e a aparência pós-operatória é muito melhor, e pode-se tornar o dedo mindinho muito fino e realmente em linha com o lado oposto.
Um dedo mindinho do pé muito esguio!
A criança acima ainda está à espera de uma visita de retorno.
18 de Fevereiro de 2014, graças a alguns pais Chongqing locais que puderam voltar para uma visita de seguimento após o meu telefonema, escolham dois para colocar fotos dos que cooperaram melhor. De que outra forma poderei explicar que esta cirurgia é o meu melhor?
Antes da cirurgia, os dedos dos pés esquerdos 4 e 5 justapostos com múltiplos dedos dos pés do dedo mindinho do pé.
Imediatamente após a cirurgia, os dedos múltiplos dos pés foram removidos e os dedos dos pés separados sem enxerto de pele.
3 semanas após a cirurgia, a ligadura foi aberta, isto é, uma vermelhidão e inchaço mais óbvios, retirando-a para que alguns pais pós-operatórios também fiquem tão aliviados.
8 meses após a cirurgia, a cicatriz é quase invisível
Antes da cirurgia, o ectrópio do dedo mindinho do pé foi completamente corrigido
Parece uma teia de dedo do pé natural
A flexão do dedo mindinho do pé é tão normal como o lado oposto
Na outra criança, havia 4 ou 5 dedos do pé paralelos com polidactilia do dedo mindinho, e esta polidactilia estava ligada ao dedo mindinho do pé.
Nenhum implante cutâneo imediatamente após a cirurgia
Seis meses após a cirurgia, a maior parte da cicatriz amoleceu
O mesmo que a teia natural dos dedos dos pés
A flexão do dedo mindinho do pé é normal
Rapto do dedo mindinho do pé é normal
Eu próprio já fiz alguns casos semelhantes, rapaz de 3 anos e 4 meses de idade.