A patela é o maior osso do corpo, de forma triangular, com a base em cima e a ponta em baixo, o dorso é coberto de cartilagem e em contacto com a superfície patelar do fémur. O tendão quadricipital liga a parte superior da patela e move-se para baixo ao longo da sua frente para formar o ligamento patelar, que termina na tuberosidade tibial. A rótula está à frente do joelho e é o principal fulcro para a extensão do joelho do quadríceps, que protege a articulação do joelho e reforça o quadríceps.
Etiologia e classificação
As fracturas patelares podem ser causadas por violência directa ou indirecta, sendo a violência indirecta a mais comum. Em violência directa, a fractura é causada por um golpe directo na patela ou pela patela que atinge o chão durante uma queda. Em casos de violência indirecta, o paciente cai e o mecanismo do joelho é danificado, o que pode afectar a extensão do joelho se não for tratado adequadamente.
As fracturas patelares podem ser divididas em fracturas transversais e cominutivas, dependendo da localização da fractura e da direcção de deslocação da linha de fractura.
Apresentação clínica e diagnóstico
Após a lesão, a parte anterior da articulação do joelho é inchada e levantada, há uma grande quantidade de sangue na articulação, a patela anterior é ferida e espancada sob a pele, e até ocorre uma bolha localizada, a função da articulação do joelho é perdida e o membro afectado não pode ser endireitado e levantado por si só. No caso de fracturas transversais, as fracturas podem ser palpadas e nas fracturas não deslocadas, as fraturas ósseas podem por vezes ser palpadas. As radiografias positivas e laterais do joelho clarificarão o tipo e o deslocamento da fractura.
Tratamento
1. tratamento conservador.
2. método de fixação manual do reposicionamento dos prendedores patelares.
3. Sutura percutânea de fio.
(1) Sutura percutânea do fio.
(2) sutura da banda de tensão percutânea do fio.
Complicações
1. atrofia ou hipotonia do músculo quadríceps
2. descontinuidade óssea.
3. artrite traumática.
Exercício funcional de reabilitação (para pacientes cirúrgicos)
1. fase inicial
(1) Actividades de flexão e extensão do tornozelo para promover a circulação sanguínea, reduzir o inchaço e prevenir trombose venosa profunda.
(2) Exercícios de contracção isométrica para os músculos quadríceps e cordão N.
2. 2 dias após a cirurgia
(1) O treino activo de contracção do músculo quadríceps pode ser iniciado. O paciente deita-se na cama e faz contracção isométrica dos músculos das coxas 100-500 vezes/d com força estática activa.
(2) É possível andar no chão com a ajuda de muletas, mas apenas para actividades essenciais como ir à casa de banho.
(3) Iniciar exercícios de levantamento das pernas laterais.
(4) Exercícios de levantamento das pernas traseiras.
(5) Exercício com equipamento, utilizando CPM para os membros inferiores, sob a orientação de um médico de reabilitação profissional.
(6) Sentado na beira da cama com a perna pendurada, sob a orientação de um profissional de reabilitação, o ângulo de movimento deve ser gradual e progressivo.
Os exercícios acima devem ser realizados em sequência, com uma ligeira melhoria do ângulo de cada vez. Geralmente, o ângulo de flexão passiva do joelho deve ser exactamente o mesmo que a perna saudável 3 meses após a cirurgia. O progresso demasiado rápido afectará o crescimento curativo da fractura. A dor durante os exercícios de flexão é normal e deve ser superada; o medo da dor sem progresso nas primeiras 2 semanas pode resultar em aderências articulares. Por conseguinte, é necessário aumentar gradualmente o ângulo de flexão.
3.6 semanas-3 meses após a cirurgia
(1) Com o aumento do ângulo de flexão, começar a praticar sentado ou deitado para segurar o joelho numa posição sentada e flexionada.
(2) Iniciar exercícios de levantamento de pernas rectas 4-6 semanas após a cirurgia (também pode ser praticado mais cedo). Dor ligeira na rótula durante os exercícios é normal e deve ser tolerada.
(3) Exercícios de gancho de perna.
(4) Exercícios frente-a-frente e de lado a lado.
(5) Exercícios de elevação de calcanhar.
(6) Exercícios de treino de equilíbrio para melhorar a recuperação proprioceptiva.
(7) Reforço dos quadríceps.
4.After 3 meses pós-operação
Dependendo da cura da fractura, o método e a intensidade do treino podem ser decididos.
(1) Alongamento propenso.
(2) Agachamento completo sob protecção.
(3) Exercícios de agachamento estático, aumentando gradualmente o ângulo do agachamento à medida que a força aumenta.
(4) Agachamentos de uma perna no lado afectado.
(5) Exercícios de descida frontal.
(6) Se disponível, iniciar exercícios de bicicleta estacionária sem carga leve.
(7) Terapia manipulativa por um especialista em reabilitação.