Foi utilizada uma abordagem lateral do joelho para realizar artroplastia do joelho num paciente com valgo do joelho fixo moderado a grave. Foi feita uma incisão lateral mediana da pele, o feixe iliotibial foi estendido de forma semelhante a uma tarte de maçã, e a cápsula articular foi incisada da patela lateral em forma de “Z”. O equilíbrio dos tecidos moles foi realizado libertando o batente do feixe iliotibial, os ligamentos colaterais laterais do fémur e da tíbia e a cápsula articular lateral posterior. A osteotomia de rotação interna e externa distal do fémur foi definida como rotação externa de 5°, e a osteotomia de rotação distal do fémur foi posicionada utilizando a linha de Whiteside combinada com o eixo dos epicôndilos interno e externo. A cápsula articular foi suturada na posição flexionada, e a estrutura lateral do manguito (profunda) da cápsula articular foi suturada até à borda da banda de suporte medial (superficial).
De Maio de 2004 a Setembro de 2006, oito casos de 10 pacientes com osteoartrite valgus do joelho foram submetidos a artroplastia total do joelho utilizando uma abordagem lateral. Um caso masculino com 1 joelho e 7 casos femininos com 9 joelhos foram realizados. A idade média foi de 68,2 anos (58-79 anos). krackow [5] ectropion tipo I em 7 casos com 9 joelhos e tipo II em 1 caso com 1 joelho. Todas as fracções clínicas eram superiores a 15° e eram exostoses graves. Ambos os joelhos foram substituídos ao mesmo tempo em 2 casos e 4 joelhos, enquanto o joelho único foi substituído em 6 casos e 6 joelhos. 7 casos e 9 joelhos foram tratados com prótese cimentada doméstica estabilizada posterior (TC-Dynamic, PLUS), e 1 joelho foi tratado com prótese de articulação rotativa importada (RT-PLUSTM Solution, PLUS). A deformidade valgus pós-operatória foi completamente corrigida em todos os pacientes, e estes foram capazes de caminhar independentemente ou com a ajuda de um andarilho por uma distância superior a 100 m. A mobilidade articular melhorou de uma média de 95,6° (85°-110°) antes da cirurgia para uma média de 117,1° (100°-125°) após a cirurgia. A mobilidade passiva interna e externa de rotação melhorou de uma média pré-operatória de 12,6° (9° a 15°) para uma média pós-operatória de 0°. O ângulo médio da TLC melhorou de 27,6° (20° a 40°) no pré-operatório para 6,8° (5° a 9°) no pós-operatório. a pontuação KSS e a pontuação funcional melhoraram de 22,7 (9 a 48) e 26,5 (12 a 55) no pré-operatório para 86,4 (85 a 95) e 89,1 (80 a 95) no pós-operatório, respectivamente. O tempo médio de seguimento após a cirurgia foi de 19,6 meses (1 mês a 51 meses), e não houve alteração significativa no ângulo femoro-tibial e boa estabilidade articular durante o período de seguimento.
Displasia epicondrial femoral, feixe iliotibial, ligamento colateral lateral e contractura da cápsula articular lateral posterior são as principais causas de valgo do joelho e as dificuldades de equilíbrio dos tecidos moles e osteotomia na artroplastia. A abordagem lateral com uma incisão em “Z” da cápsula articular pode libertar directamente os ligamentos laterais e as estruturas dos tecidos moles, e aliviar eficazmente a pressão sobre o nervo peroneal comum e resolver o problema da cobertura dos tecidos moles laterais. Esta abordagem é uma técnica mais eficaz para a substituição das articulações em pacientes com valgo do joelho fixo moderado a grave.