A patela, um componente importante da articulação do joelho, actua como fulcro durante os movimentos de extensão do joelho, ajudando o joelho a ser mais confortável no exercício da força máxima. Devido à sua importância e à sua localização na articulação do joelho, pode ser um elo vulnerável numa variedade de lesões de violência directa, e podem ocorrer fracturas de várias formas quando o músculo quadríceps está sobrecarregado. Zheng Lu, Centro de Medicina de Reabilitação, Universidade de Pequim Terceiro Hospital
>br />Este artigo não discute as causas específicas das fracturas e os métodos específicos de gestão pós-lesão, mas apenas sugere aspectos de reabilitação para este tipo de lesão. Os exercícios específicos mencionados neste artigo podem ser encontrados nos meus outros artigos, onde são descritos em pormenor.
Em geral, existem dois tipos de tratamento pós-lesão: cirúrgico e conservador. Os princípios dos exercícios de reabilitação pós-injúria são completamente diferentes para os dois tipos de métodos de tratamento.
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I. Princípios da reabilitação pós-operatória após fixação interna da fractura da patela
Para a fractura patelar, os métodos cirúrgicos comuns são: Pino Kirschner + método de fixação de redução de fio, parafuso oco + método de fixação de redução de fio, método de fixação de garra patelar, método de sutura “bolsa” de fio trançado. Dependendo do método de fixação, os princípios dos exercícios pós-operatórios são também ligeiramente diferentes.
Os conteúdos dos exercícios pós-operatórios estão principalmente divididos em várias categorias: exercícios de função de extensão, exercícios antitrombóticos, exercícios de função de flexão, exercícios de força, etc.
1.Extension função
Desde o momento em que se sai da mesa de operações, o membro inferior deve ser colocado na posição hiperextendida para garantir que a função de extensão não seja dificultada. Os exercícios de extensão pós-operatória devem ser sempre uma prioridade até que os ângulos de flexão e extensão sejam normalizados.
2.Ankle bomba
Após a anestesia pós-operatória diminuir, deve tentar fazer o máximo possível, flexionar e estender a articulação do tornozelo lentamente ao máximo, deve tentar fazer pelo menos 5 minutos por hora, massajar os vasos sanguíneos do membro inferior com a pressão de aperto gerada pela própria contracção muscular para prevenir a trombose, desta forma não é só para pacientes de meia-idade e idosos, os pacientes jovens também devem prestar atenção suficiente.
3.Flexion função
Exercícios de flexão devem ser iniciados no máximo 2-3 dias após a cirurgia, e não há necessidade de qualquer fixação externa adicional após a cirurgia. O primeiro passo é soltar a patela e empurrar a patela de uma forma científica para manter a amplitude de movimento normal tanto quanto possível sem tocar na fixação interna e na ferida (o que pode aumentar a dor, mas normalmente não leva a um afrouxamento da fixação). O passo seguinte é praticar o ângulo de flexão de forma passo a passo, seguindo os métodos e princípios descritos no artigo. Não há limite para o progresso, e a amplitude máxima do movimento é alcançada gradualmente com um volume de treino científico dentro da amplitude tolerável da dor. Entre os vários métodos cirúrgicos comuns descritos nos parágrafos anteriores, os primeiros métodos de fixação de metal podem tornar a patela mais fiável no período pós-operatório precoce e aguentar grandes estímulos de tracção, pelo que os exercícios gerais são completamente seguros. O último tipo de sutura de “cordão de bolsa”, porque a força do fio trançado não é tão forte como a do metal, dá-se mais ênfase ao controlo da intensidade da dor no início dos exercícios iniciais, estritamente dentro da intensidade média, e uma dor ligeira pode garantir a segurança. (Durante a prática, não é possível monitorizar visualmente a patela por razões de segurança, e é aqui que a dor é a medida mais fiável. Normalmente na prática precoce, a dor da incisão cutânea é muito forte, neste momento a dor dos tecidos à volta da patela é normalmente inferior à intensidade da dor da incisão, e neste momento a própria patela é muito pouco estimulada pelo puxar dos tecidos circundantes, pelo que a dor da incisão é usada para controlar a segurança da patela, embora não seja suficientemente directa, mas é completamente fiável)
4, o melhor período de reabilitação
Se o melhor período de reabilitação for infelizmente atrasado e ocorrer uma grave disfunção da flexão articular, não há atalho a não ser seguir os vários métodos introduzidos no meu artigo superior neste website. No entanto, se houver uma forte irritação do tecido subcutâneo pela fixação interna, por vezes pode não ser necessário praticar com dificuldade até ao fim. Por outras palavras, se a dor for causada principalmente pela fixação interna, o objectivo de restaurar o ângulo de flexão pode ser fixado em 120 graus de flexibilidade, pelo que não há necessidade de suportar dores fortes e de praticar até ao fim para evitar lesões adicionais. A restante disfunção será ainda melhorada após a remoção da fixação interna, que é a escolha mais económica.
5.Strength exercício
Exercícios de resistência são também uma importante garantia de estabilidade das articulações. No período pós-operatório precoce e durante muito tempo depois, devido à presença de várias fixações internas metálicas, o processo de exercícios de força pode inevitavelmente causar fortes dores devido à contracção do dispositivo de extensão do joelho estimulando os tecidos moles em torno da fixação, se esta dor ocorrer, não é possível forçar os exercícios, e é necessário evitar que a fixação interna aguda pique o tecido subcutâneo. Neste ponto, só se pode esperar que a fractura cicatrize o mais depressa possível e que a fixação interna seja removida o mais depressa possível, seguida de exercícios de fortalecimento da força.
Exercícios específicos.
Isto não é apenas para manter um certo grau de força, mas também para permitir que a patela se mova tanto quanto possível na sua trajectória normal, puxando a patela, que por sua vez puxa o tendão patelar para impedir a aderência da patela e a contracção do tendão patelar.
Perna direita levantar: numa posição totalmente endireitada sem dor, levantar toda a coxa até estar cerca de 15 graus da horizontal, parar até à exaustão, baixar lentamente e repetir várias vezes, 2-3 conjuntos por dia. Os primeiros métodos de fixação metálica podem ser iniciados cedo no período pós-operatório devido à sua fixação fiável e podem ser tentados a adaptar-se mesmo que sejam ligeiramente dolorosos. No caso do procedimento de sutura desordenada, depende do nível da sua cirurgia quando se começa a levantar a perna.
Outros exercícios de força podem ser continuados após um determinado período de tempo sob a orientação do princípio sem dor, tal como descrito no artigo.
Pós-operatório considerações sobre o exercício
No período pós-operatório, o repouso na cama pode ocorrer durante alguns dias, e quando se sai da cama nos primeiros dias, pode ocorrer inchaço vascular: inchaço e dor na barriga da perna, pele púrpura, ou mesmo tonturas devido ao súbito enchimento dos vasos sanguíneos, causando isquemia transitória no cérebro.
Se houver qualquer outra lesão na articulação, o membro afectado pode ser pesado para baixo e gradualmente retirado das muletas à medida que a fractura cicatriza e a função é restaurada. Mas não deve tirar a muleta como uma vitória de fase para se felicitar, quando completamente fora da muleta ainda depende do nível específico de recuperação.
Segundo, os princípios de reabilitação do tratamento conservador da fractura da patela
>br />Os acima mencionados são alguns programas simples de reabilitação após a fixação da fractura, e o que se segue é uma breve descrição dos princípios de reabilitação do tratamento conservador da fractura da patela. O tratamento conservador, como o nome indica, não é através de meios cirúrgicos, através de travagem rigorosa, confiando na própria capacidade de cura da patela para alcançar a cura final, aplicável apenas à fractura da patela sem qualquer deslocamento da extremidade partida do caso. Se o cirurgião ortopédico determinar que a fractura está numa posição fiável e sem deslocamento, pode ser fixada directamente numa tala fundida ou recta, geralmente com radiografias semanais durante até 1 mês após a fixação para monitorizar a estabilidade da fractura. Durante este período, os quadríceps devem ser travados o mais silenciosamente possível, e só podem ser realizados exercícios muito suaves de libertação da patela: empurrando os pólos superior e inferior da patela com ambas as mãos e aplicando pressão na extremidade partida num estado comprimido para libertar a patela, geralmente em cada direcção para assegurar o movimento e evitar aderências obstinadas da patela, sem empurrar excessivamente para evitar a separação da extremidade partida. Se houver um terapeuta de reabilitação muito experiente por perto ou se tiver uma forte capacidade de controlar a força, pode iniciar exercícios de flexão das articulações em pequena escala 4-6 semanas após a lesão, conforme o caso, quando a fractura estiver apenas na fase de cicatrização fibrosa, pode tirar partido da fraca intensidade deste exercício, mas deve ser enfatizado que este processo é mais perigoso e a amplitude deve ser estritamente controlada. evitando o desenvolvimento de aderências obstinadas. No período pós-lesão, os exercícios de extensão não são ainda limitados de forma alguma, e é importante assegurar que a articulação está em extensão quando a flexão normal não pode ser garantida. Outros exercícios podem ser estabelecidos conforme descrito em vários artigos deste website.