A 16ª Reunião Anual da Sociedade Chinesa de Radiologia realizou-se em Hangzhou de 15 a 18 de Outubro de 2009, e reparei que a Secção Cardiotorácica estava cheia todos os dias! A comunidade radiológica em todo o país parece estar a aumentar no diagnóstico por imagem das doenças torácicas. A raiz disto é que o diagnóstico por imagem e o diagnóstico diferencial de doenças torácicas é um verdadeiro desafio. Em particular, o diagnóstico diferencial por TC de nódulos pulmonares isolados (SPN) é ainda mais difícil! O diagnóstico incorrecto é uma ocorrência comum em todos os hospitais, mas a maioria dos diagnósticos incorrectos é justificada. Porque é que isto acontece? Segundo a investigação, cerca de 70% dos casos de SPN são indistinguíveis de benignos a malignos nas imagens de TC. Para tratar pacientes com lesões malignas de forma atempada e para aliviar o stress psicológico de pacientes com um diagnóstico desconhecido, a proporção de manifestações benignas e malignas na imagem de diagnóstico é igual, ou seja, metade tem as manifestações de SPN benignas e metade manifestações de SPN malignas, e recomenda-se que alguns pacientes sejam acompanhados durante um curto período de tempo ou outros testes, como o PET-CT. Na maioria dos casos, o médico recomenda a cirurgia. O diagnóstico final é feito através da patologia pós-operatória. Cada hospital tem os seus próprios procedimentos, pelo que todos temos as nossas próprias experiências, mas estas experiências são partilhadas no espírito da discussão académica, mas não podemos aplicar directamente a experiência adquirida com diferentes modelos de máquinas, diferentes procedimentos de scanning e diferentes parâmetros técnicos ao nosso próprio ambiente de trabalho. Mas a troca de opiniões irá produzir alguns conhecimentos. Esta é a razão pela qual o Grupo Cardiotorácico esteve tão cheio este ano. Para serem realistas, muitas pessoas foram enganadas no seu trabalho diário de diagnóstico e querem aprender o que mais há para aprender. A arca tem o melhor contraste natural no corpo humano, por isso os raios-X são utilizados na prática clínica há muito tempo, e são o teste mais utilizado na prática clínica, e os profissionais médicos parecem ser capazes de “ler” radiografias torácicas! Lembre-se que o que parece ser possível não é estudado em nenhum detalhe e o número de pessoas que se especializam nele ainda é pequeno. Portanto, esta é outra razão pela qual as pessoas estão interessadas no diagnóstico por imagem de doenças torácicas. Alguém se perguntou porque é que algumas das experiências de outros no diagnóstico do tórax não podem ser directamente replicadas? Até à data ainda não vi ninguém a trabalhar nesta questão substantiva. Pessoalmente, após quase 30 anos de deliberação, e especialmente nos últimos 15 anos de observação, creio que se trata de uma questão de controlo de qualidade da imagem de diagnóstico, sendo o mais importante o controlo de qualidade normalizado da geração de imagem. Actualmente, existe uma grande variedade de equipamento de imagem utilizado nos departamentos de radiologia dos hospitais em todo o país, e mesmo para o mesmo modelo de equipamento, os métodos de exame são diferentes, tendo cada um deles os seus próprios métodos de processamento e digitalização. Portanto, o mesmo paciente é examinado por diferentes scanners em diferentes hospitais, ou por diferentes métodos com o mesmo modelo de scanner, e os resultados são diferentes. Isto dificulta aos médicos o diagnóstico de doenças torácicas. A ideia de partilhar recursos médicos foi recentemente apresentada numa tentativa de poupar custos médicos através da partilha de todos os dados de exames auxiliares dos doentes dos hospitais através de redes informáticas! Esta é uma grande ideia, mas o designer original, a pessoa que teve a ideia, não tinha ideia de como toda esta informação partilhada foi gerada nas várias unidades? Entre os recursos partilhados estavam as imagens! Se as informações provenientes dos laboratórios passassem por uma rigorosa validação de controlo de qualidade, eram claramente acessíveis à rede para reconhecimento mútuo entre unidades sob as mesmas condições de controlo de qualidade. O controlo imediato da qualidade da imagem é realmente normalizado em cada passo do caminho? É claro que é uma tarefa extremamente difícil passar o controlo de qualidade padrão, mas as variações morfológicas da doença encontradas são diversas, um microcosmo do mundo natural tangível no corpo humano, e a imagiologia de diagnóstico depende da morfologia para reconhecer e diagnosticar! Portanto, para descobrir a verdadeira morfologia da lesão no corpo do paciente, é necessário, em primeiro lugar, um bom equipamento ou “hardware”, que é como uma ferramenta de pintura nas mãos de um pintor; em segundo lugar, uma técnica de exame concebida de acordo com a situação específica de cada paciente, que no caso da TC são os parâmetros técnicos específicos do exame, o que equivale às capacidades artísticas de um pintor, na linguagem actual da moda Na linguagem da moda de hoje, este é o “software”. Quanto mais ideais forem tanto o hardware como o software, mais realista será a morfologia da lesão. Como médicos responsáveis, esforçamo-nos por ser realistas e por reflectir a patologia da lesão na imagem moderna, para que a nossa exactidão diagnóstica possa ser melhorada. O diagnóstico diferencial de SPN sempre foi uma tarefa difícil, e o diagnóstico de SPN com um diâmetro máximo de 3 cm ou menos é ainda mais difícil quando o método de exame não está em vigor. Em tais casos, é importante realizar exames de TCAR para além dos exames convencionais, e a maioria das instituições médicas utilizam agora TC em espiral de várias filas, pelo que há poucas hipóteses de falhar um exame. Além disso, o pós-processamento das imagens após um scan em espiral de várias linhas é rico, e é importante fazer pleno uso dos dados do scan volumétrico para exibir visões multi-eixos de diferentes ângulos para um estudo abrangente de certos casos diagnosticamente difíceis. Cada vez que dou uma palestra ou escrevo um artigo faço questão de enfatizar as técnicas que mencionei repetidamente, e só quando as técnicas estão em vigor é que podemos discutir a apresentação de imagens deste SPN. Penso que o processo de scanear cuidadosamente os dados de imagem do paciente na minha mente primeiro, juntamente com a história e os dados laboratoriais, oh, é o que eu faço nas minhas clínicas especializadas, fazendo constantemente ao paciente muitas, muitas perguntas relevantes desde o início da doença, e depois, estudar os sinais de SPN nas imagens de TCAR, um por um, é um processo intensivo para o cérebro e certamente demorado! Em que é que estamos a pensar neste momento? O enfoque está em qual é a essência patológica destes sinais? As imagens mostradas no filme são realistas? Pode a patologia reflectida nas imagens ser interpretada científica e racionalmente para mostrar que os sintomas clínicos e os resultados laboratoriais são consistentes? Este é um processo complexo de pensamento! Neste processo, é muitas vezes possível extrair os casos comprovados que o leitor encontrou no passado, e compará-los com os casos que foram depositados na sua mente. Naturalmente, a chamada linha de pensamento principal continua a ser a descodificação da informação nas imagens! No diagnóstico e diagnóstico diferencial de SPN, há vários aspectos de sinais que são muito úteis no diagnóstico de SPN benigno e maligno. São lesões morfológicas/densidade/alterações da pleura adjacente, etc. A mais valiosa destas ainda é a alteração da pleura adjacente ao SPN. Quando os pacientes verificam na Internet, parece que o PET-CT é o mais competente, e alguns dos nossos camaradas no terreno encontraram problemas pulmonares nos seus filmes de tórax, e o PET-CT é a primeira coisa que fazem. De facto, a sensibilidade do PET é muito elevada, a especificidade é de facto muito limitada, e são necessários mais estudos aprofundados. Actualmente, no nosso trabalho médico diário, continuamos a estudar principalmente a morfologia, que por um lado é a manifestação imagiológica da própria SPN; por outro lado é alguma manifestação em torno da SPN, estes sinais podem ajudar no diagnóstico.