O que é um pequeno nódulo pulmonar isolado? Com o aumento da consciência dos check-ups médicos e a utilização de equipamento médico moderno, como o CT, MR e PET-CT, as hipóteses de detectar nódulos pulmonares aumentaram significativamente. Existem nódulos pulmonares isolados e múltiplos, com múltiplos nódulos vistos num ou em ambos os pulmões. Entre os nódulos pulmonares isolados encontram-se o cancro do pulmão e os nódulos pulmonares benignos. Existem carcinomas celulares pequenos e não pequenos no cancro do pulmão, e carcinoma escamoso, adenocarcinoma e carcinoma de células grandes no carcinoma de células não pequenas. Outros tipos de tecidos incluem carcinoma adenosquâmico, carcinoma de células alveolares, e um tipo de carcinoma adenosquâmico (tumor carcinoideano). Entre os nódulos benignos são comuns tumores malignos, hemangiomas esclerosantes, pseudotumores inflamatórios, sarcoidose, doença nodular e infecções fúngicas. Os pequenos nódulos isolados no pulmão são geralmente referidos como nódulos pulmonares com menos de 3 cm de diâmetro? ou seja, lesões dentro da fase T1 no cancro do pulmão. Alguns dados mostram que cerca de 30% dos pequenos nódulos pulmonares isolados com um diâmetro de cerca de 2 cm são lesões benignas e cerca de 70% são nódulos malignos do cancro. No entanto, cerca de 70% dos nódulos com menos de 5 mm de diâmetro são susceptíveis de serem lesões benignas. Por conseguinte, a presença de um pequeno nódulo no pulmão encontrado no exame físico deve ser levada a sério, mas não há necessidade de ser alarmado. Os nódulos com menos de 5 mm também podem ser detectados no exame torácico por TC, mas são demasiado pequenos para serem caracterizados como benignos ou malignos, e é difícil determinar a sua natureza em vários testes. Só quando o nódulo tem cerca de 1 cm de diâmetro é que as características aparecem gradualmente, e quando tem cerca de 2 cm de diâmetro é que as características benignas e malignas se tornam mais aparentes. No entanto, mesmo que o nódulo tenha 3 cm de diâmetro, e mesmo após um exame PET-CT de corpo inteiro, o diagnóstico de benignidade ou malignidade não pode ser feito correctamente em 5-10% dos pacientes, e o diagnóstico correcto só pode ser feito após a realização de testes invasivos para obter a patologia. Pequenos nódulos pulmonares malignos. Que doenças são mais comuns? Entre os nódulos pulmonares malignos, o adenocarcinoma do pulmão é o mais comum. Isto porque o adenocarcinoma do pulmão representa cerca de 50% de todos os cancros pulmonares e a incidência está a aumentar. O adenocarcinoma caracteriza-se também por metástases anteriores a outros tipos de cancro, sendo que 80% dos doentes têm metástases nos gânglios linfáticos quando o tumor tem cerca de 2,5 cm de diâmetro. O adenocarcinoma é predominantemente do tipo periférico, com um rico fornecimento de sangue. Também invade frequentemente a pleura suja, formando indentação pleural, e devido às diferentes taxas de crescimento do tumor em todas as direcções, ocorre frequentemente a lobulação e a síndrome da rebarba curta. A formação de cavidades irregulares na massa devido a necrose são sinais característicos de cancro do pulmão por raios-x. É mais provável que um nódulo seja benigno se for acompanhado de calcificação ou se houver sinais de ventilação dentro da massa, ou se for menos denso e tiver as margens embaçadas. Como são diagnosticados os nódulos pulmonares? O diagnóstico de um nódulo pulmonar depende geralmente de uma TAC ao tórax, com uma camada espessa de cerca de 1 mm. Para além da apresentação de imagem do nódulo, o PET-CT pode também fornecer informação sobre o estado metabólico da massa, que é mais susceptível de ser maligno se o valor do SUV for ≥3.0, embora as massas inflamatórias possam ter um valor de SUV mais elevado do que o cancro do pulmão. Para lesões periféricas, a aspiração percutânea guiada por TC pode fornecer um diagnóstico patológico do tumor, mas um resultado negativo ainda não exclui completamente a possibilidade de malignidade. Para lesões com gânglios linfáticos mediastinais aumentados, biopsia por aspiração fibrinoscópica ou biopsia por aspiração de agulha guiada por ultra-sons broncoscópicos, ENBS-TBNA pode ser realizada. O diagnóstico é baseado na vascularização do tumor. A radiografia simples do tórax mais comum e habitual, que dá uma visão geral do tórax e identifica informações tais como a localização do tumor. Exame do tórax por RM, que também pode dar uma ideia da natureza do nódulo. O rendimento das células esfoliadas deve ser incluído como um teste de rotina. O cancro do pulmão tem um tempo de duplicação de 1 a 16 meses. Se a massa aumentar significativamente dentro de 2 a 3 meses, é mais provável que seja maligno. Se aumentar rapidamente em menos de um mês ou encolher significativamente após tratamento anti-inflamatório, é mais provável que seja inflamatório. Uma massa que se mantém inalterada durante 2 a 3 anos pode também aumentar de tamanho após alguns anos. Por conseguinte, mesmo as massas benignas devem ser acompanhadas com controlos regulares. Para determinar a natureza de um pequeno nódulo pulmonar requer colaboração multiscientífica, múltiplas técnicas médicas e equipamento. Alguns tumores malignos podem ter indicadores elevados de cancro no sangue, e alguns doentes podem ter sintomas extra-pulmonares como artralgia, pilão e dedo, e tumores carcinoides que segregam hormonas e causam desregulação endócrina. O que devo fazer se encontrar um nódulo pulmonar? 1. acompanhar e observar. A observação de acompanhamento é a forma menos invasiva de evitar procedimentos invasivos, tais como biopsia ou cirurgia, bem como os riscos potenciais associados aos mesmos. Dados jovens, não fumadores ou de imagem sugestivos de lesões benignas podem ser considerados para acompanhamento de observação, bem como para pacientes com contra-indicações à cirurgia em que a realização de procedimentos invasivos representaria um risco. É geralmente aceite que uma radiografia de raio-X ao tórax ou uma TAC ao tórax deve ser realizada no momento do seguimento. O intervalo desde o exame inicial é de 3, 6, 12 ou 24 meses, com um período mínimo de observação de 2 anos. No decurso da observação e acompanhamento, qualquer alteração da lesão deve ser considerada para a interrupção da observação e da excisão cirúrgica. Isto é por vezes difícil devido à possibilidade de malignidade e à carga psicológica a ela associada, e ao facto de um diagnóstico definitivo nem sempre poder ser obtido com um período de seguimento de 2 anos. 2) Cirurgia. O tratamento cirúrgico de pequenos nódulos pulmonares isolados com um diagnóstico desconhecido foi anteriormente algo controverso, e foi recomendada uma observação atenta de seguimento, uma vez que aproximadamente metade dos pequenos nódulos pulmonares isolados são lesões benignas, e a cirurgia é então realizada se a lesão desenvolver manifestações malignas durante o processo de observação. Os dados mostram que? A taxa de sobrevivência de 5 anos após a cirurgia para o cancro do pulmão em fase inicial pode atingir 40-80%, enquanto que uma vez ocorrida a metástase dos gânglios linfáticos mediastinais, a taxa de sobrevivência de 5 anos é apenas de cerca de 10-20%. A detecção precoce e o tratamento atempado são a chave para melhorar o prognóstico do cancro do pulmão. Portanto, a maioria dos estudiosos acredita agora que pequenos nódulos isolados no pulmão que são difíceis de identificar na natureza devem ser tratados cirurgicamente de forma agressiva. Mesmo que o nódulo seja benigno, ainda há um significado de ressecção, que pode reduzir a carga do paciente e evitar a possibilidade de transformação maligna. A toracoscopia, um procedimento minimamente invasivo em cirurgia torácica, é benéfica tanto no diagnóstico como no tratamento dos nódulos pulmonares. Tem a vantagem de ser menos invasivo, menos doloroso, recuperação mais rápida e hospitalização mais curta, com algumas pequenas incisões de 1,5 cm que permitem remover a lesão e examinar a patologia no momento. No caso de lesões malignas, a lobectomia e a dissecção dos gânglios linfáticos também podem ser realizadas? Neste caso, apenas é necessária uma pequena incisão de cerca de 3-5 cm; no caso de lesões benignas, apenas a massa é removida? As preocupações do paciente são dissipadas. Aconselhamento para si? Para nódulos ≤4mm, se encontrar um pequeno nódulo no seu pulmão ao exame físico, por favor consulte o seu cirurgião torácico, medicina respiratória ou oncologista em 1 ano para uma revisão da sua TC pulmonar. se encontrar um aumento no diâmetro e densidade dos nódulos, recomenda-se a cirurgia imediata. Se o nódulo for >4mm, tem um pequeno nódulo no seu pulmão encontrado no exame físico? Se encontrar um nódulo >4mm, consulte o seu cirurgião torácico, medicina respiratória ou oncologista no prazo de 1 mês para uma revisão da sua TC pulmonar. Se encontrar um aumento no diâmetro e densidade dos nódulos, recomenda-se a cirurgia imediata. Nódulos >8mm? Tem um pequeno nódulo no seu pulmão ao exame físico? Se o nódulo for >8mm, deverá consultar um cirurgião torácico, médico respiratório ou oncologista para tomografia por emissão de pósitrons ou PET-CT no prazo de 1 mês. Se se verificar que o nódulo está a aumentar em diâmetro e densidade, recomenda-se a cirurgia imediata.