O tratamento da osteonecrose da cabeça femoral é um problema mundial. Acredita-se geralmente que a cabeça femoral necrótica não pode ser restaurada à estrutura óssea normal e que tudo o que pode ser feito é tentar abrandar a progressão da doença e adiar o tempo para a substituição total da anca. Aquilo a que normalmente nos referimos como necrose precoce da cabeça femoral é a fase I, fase II e alguns doentes da fase III de necrose da cabeça femoral, uma vez que estes doentes têm frequentemente alterações muito pequenas nas suas radiografias e são frequentemente negligenciados e mal diagnosticados. Nas fases iniciais, a nossa gestão da necrose da cabeça femoral foi simplesmente para reduzir o peso e depois considerar a substituição artificial das articulações após o colapso da cabeça femoral. Acredita-se agora que o peso puramente protector não é um tratamento adequado, independentemente do tempo de utilização e não curará a osteonecrose da cabeça femoral. A melhor medida preventiva para a necrose da cabeça femoral deve ser a prevenção precoce, detecção precoce e intervenção precoce. Os tratamentos cirúrgicos mais utilizados para intervir na necrose precoce da cabeça femoral consistem no seguinte: 1. cirurgia de descompressão do núcleo medular. A descompressão do núcleo medular é um meio amplamente utilizado mas sempre controverso de tratar a necrose isquémica da cabeça femoral, e é um procedimento descoberto por acidente. Após perfuração da cabeça femoral com uma broca oca através do trocânter maior, o diagnóstico de necrose da cabeça femoral foi feito medindo a pressão na cavidade da medula óssea, teste de pressão de injecção de água, venografia intra-medular e biópsia do núcleo medular. Acredita-se agora que a descompressão medular pode aliviar a dor durante um certo período de tempo, mas não pode retardar a progressão da doença, e a descompressão é susceptível de acelerar o processo de colapso. 2. enxertia óssea e enxerto de fíbula com ponta vascularizada. Existem dois tipos de cirurgia de enxerto ósseo, um é um enxerto de fíbula sem vasos sanguíneos. O outro é o enxerto fibular com vascularização, que foi introduzido em 1979 por Brunelli e Brunelli em Itália e Urbaniak nos EUA para tratar a osteonecrose da cabeça femoral. Este procedimento foi desenvolvido com base nos desenvolvimentos em microcirurgia. Teoricamente, o enxerto de fíbula pode reduzir a pressão na cabeça femoral, remover o osso morto da cabeça femoral, preencher o defeito com osso esponjoso, induzir nova produção óssea e preencher a coluna óssea cortical para suportar o osso subcondral e o osso sub-condral. O enchimento da coluna óssea cortical pode suportar o osso subcondral e o processo de revascularização pode também ser acelerado por um enxerto de fíbula vascularizada, que é mais conducente à reparação da cabeça femoral necrótica. É geralmente aceite que os resultados clínicos e radiológicos são melhores para casos de fase I e I1 do que para enxertos de fíbula não-vascularizados. A fíbula vascularizada ou o enxerto ósseo ilíaco é um procedimento microcirúrgico que requer melhor equipamento e cirurgiões experientes para ser realizado.