A Sra. Wong ligou para perguntar: Tenho 35 anos e tenho sempre dores no lado interior do joelho. O seu médico diagnosticou necrose da cabeça femoral e recomendou a cirurgia, porque é que as dores no joelho são diagnosticadas como doença da anca? Quais são os tratamentos cirúrgicos para a osteonecrose da cabeça femoral? Resposta do médico: Os pacientes com osteoartrose da anca queixam-se frequentemente de dor no aspecto medial da articulação do joelho do membro inferior. Isto porque o nervo que conduz a dor na anca partilha uma via de condução comum com o joelho, a que se chama o nervo foraminal fechado. O centro do cérebro interpreta mal as mensagens de dor da anca como vindo do joelho, daí a apresentação clínica da dor no joelho em pacientes com distúrbios da anca. O tratamento cirúrgico da necrose da cabeça femoral inclui o seguinte. A primeira é a descompressão central, que interrompe este ciclo vicioso, reduz a pressão na cabeça femoral e promove a regeneração dos vasos sanguíneos na cabeça femoral. A segunda é a enxertia óssea, que promove a cura óssea, encurta o período de restrição de peso e evita o colapso ósseo. O enxerto ósseo, combinado com a cirurgia de descompressão central, é o tratamento ideal para a necrose da cabeça femoral em fase inicial. Em terceiro lugar, a enxertia óssea com um fornecimento de sangue (bit) pode acelerar a regeneração dos vasos sanguíneos na cabeça femoral e bloquear o desenvolvimento futuro da necrose. Quarto, o implante do feixe vascular, que regenera a cabeça femoral necrótica, só é adequado para necrose da cabeça femoral em fase inicial. Em quinto lugar, o enxerto de cartilagem alograft, para pacientes com idades compreendidas entre os 16 e os 50 anos, pode reduzir ou eliminar sintomas dolorosos e atrasar a substituição da anca. A sexta é a osteotomia, que envolve a remoção da parte necrótica da cabeça femoral da zona principal de suporte de peso e deixar a parte normal da cabeça femoral para suportar a zona de suporte de peso do acetábulo. No entanto, tende a perturbar o padrão anatómico do fémur proximal, tornando mais difícil o retorno à artroplastia da anca e afectando o resultado. A sétima é a substituição da anca, incluindo a substituição da anca hemi, a substituição superficial e a substituição total da anca. Para pacientes com necrose avançada da cabeça femoral, a substituição da anca pode aliviar a dor da anca e restaurar a função da articulação da anca.