A necrose isquémica da cabeça femoral é uma condição ortopédica difícil com uma elevada taxa de incapacidade. Sem tratamento precoce e atempado, a maioria dos pacientes acaba por sofrer uma perda grave da função da anca e requer uma cirurgia artificial de substituição da articulação. Embora tenham sido feitos grandes progressos na preparação de próteses e na concepção de operações cirúrgicas, a esperança de vida comum das articulações artificiais é agora de mais de dez anos, durante os quais podem ocorrer acidentes, tais como ruptura de próteses, afrouxamento e infecções articulares, pelo que ainda existem muitos problemas com a substituição das articulações de pacientes jovens, que podem requerer múltiplas cirurgias de revisão, aumentando a carga física, psicológica e financeira dos pacientes. Portanto, como atrasar ou mesmo evitar a substituição artificial das articulações tornou-se o foco da investigação no tratamento da necrose isquémica da cabeça femoral. Actualmente, de acordo com as diferentes fases de necrose isquémica da cabeça femoral, estão disponíveis as seguintes opções de tratamento: I. Tratamento não cirúrgico Para pacientes com ARCO fase I ou fase II tipo A, pode ser adoptado um tratamento conservador. O peso protector é o método de escolha. Andar de muletas, descanso na cama e tracção apropriada durante o início da doença pode aliviar a dor, mas ainda há controvérsia na comunidade médica sobre se é possível evitar um colapso adicional da cabeça femoral. Oxigénio hiperbárico e ondas de choque extracorporais podem ser úteis na promoção da reparação da osteonecrose. Actualmente, não existem medicamentos específicos para o tratamento da osteonecrose da cabeça femoral. Os anti-inflamatórios não esteróides podem aliviar a dor na anca, e a dilatação dos vasos sanguíneos e os medicamentos activadores da circulação sanguínea podem melhorar parcialmente o fluxo sanguíneo para a área da cabeça femoral. 2. descompressão do núcleo da medula Os estudiosos no país e no estrangeiro chegaram a um consenso sobre o tratamento da necrose isquémica precoce da cabeça femoral – descompressão do núcleo da medula. Este método de tratamento é aplicável principalmente a doentes com ARCO fase I e II. O objectivo é restaurar o fluxo normal de sangue para a cabeça femoral reduzindo a pressão na cavidade medular da cabeça femoral e aliviar a dor resultante. Alguns estudiosos também realizaram transplantes ósseos, osteoclastogénicos ou de células autólogas da medula óssea em conjunto com a descompressão do núcleo da medula, o que se pensa melhorar ainda mais o resultado do procedimento. Embora haja alguma variação entre os resultados dos vários estudos, a conclusão consistente é que esta técnica só pode alcançar excelentes resultados em casos iniciais de cabeça femoral pré-colapsada. III. enxerto fibular Este procedimento é indicado principalmente para doentes com ARCO fase II e III e é actualmente defendido por muitos estudiosos. É executado cortando uma ranhura através do colo da cabeça femoral, removendo completamente o osso morto e retirando cerca de 6 cm de fíbula de dentro da cabeça femoral, e inclui procedimentos anastomóticos e não anastomóticos. O enxerto de fíbula anastomótica é mais eficaz no tratamento da necrose precoce da cabeça femoral. Os pacientes experimentam melhorias significativas na dor pós-operatória, claudicação e a necessidade de se apoiarem. Este procedimento é principalmente adequado para pacientes com ARCO fase II e III. O objectivo da remoção de lesão em buracos abertos é reduzir a pressão intra-óssea, promover o retorno venoso e melhorar o fornecimento de sangue à cabeça femoral através da remoção da lesão; implantar osso autólogo ou alogénico na cavidade da área da lesão é fornecer material ósseo para a reparação óssea, reconstruir trabéculas ósseas, apoiar a superfície articular e prevenir o colapso da cabeça femoral. Este é um procedimento simples em comparação com o enxerto de retalho ósseo com ponta vascularizada, mas a sobrevivência e capacidade osteoindutora do osso implantado numa cabeça femoral com hemorragia deficiente é insatisfatória. V. Transferência de retalho ósseo com ponta vascularizada Este procedimento é utilizado principalmente para pacientes com ARCO fase II e III, e é actualmente a opção de tratamento mais popular e eficaz. O procedimento consiste em remover o osso morto através de uma abertura no colo da cabeça femoral e preencher o defeito com um bloco vascularizado de osso ilíaco ou um bloco de osso trocantérico maior, com o espaço circundante preenchido com osso autólogo ou alogénico. A base teórica deste método de tratamento da necrose isquémica da cabeça femoral inclui o seguinte: a remoção do osso morto da cabeça femoral reduz a pressão intra-óssea e remove a barreira à reconstrução hematológica e reossificação; o transplante de “osso vivo” com hematopoiese aumenta a hematopoiese e as células effectoras osteogénicas na cabeça femoral, e a reconstrução da área do defeito da cabeça femoral através de novo crescimento ósseo sem necessidade de um longo processo de substituição. O osso implantado fornece suporte mecânico e reduz o risco de colapso da cabeça femoral; o enxerto tem um sistema arteriovenoso independente, que estabelece uma ligação com o fluxo sanguíneo em redor da lesão e restabelece o fornecimento de sangue à cabeça femoral. Tratamento da necrose da cabeça femoral por artroscopia da anca A tecnologia da artroscopia da anca trouxe uma nova abordagem ao tratamento da necrose isquémica da cabeça femoral. Actualmente, quase dez hospitais na China, tais como Liu Yujie, Wei Xiaochun e Zhao Dewei, realizaram operações guiadas por artroscopia da anca para descomprimir o centro medular de múltiplos orifícios para a fase ARCO Ι a Ш necrose asséptica da cabeça femoral, ao mesmo tempo que efectuavam limpeza sinovial da anca, lavagem das articulações, cartilagem partida e remoção livre do corpo. Em alguns hospitais, a descompressão do tracto subtrocantérico sob o artroscópio da anca, a raspagem do osso morto e o enxerto ósseo com osso esponjoso autólogo são também realizados. Isto melhorou o efeito terapêutico em circunstâncias minimamente invasivas, indicando que a aplicação da tecnologia da artroscopia da anca se tornou mais madura. Se a osteonecrose da cabeça femoral não for tratada eficazmente numa fase precoce, a condição deteriorar-se-á ainda mais e evoluirá para ARCO estádio IV, ou seja, estádio de osteoartrite. Nesta fase, a cabeça femoral colapsa, o espaço articular desaparece, o colo femoral encurta, ocorre dor articular, a articulação não pode ser movida, e a função articular perde-se. O tratamento da necrose isquémica da cabeça femoral baseia-se na detecção e tratamento precoces. Quanto mais cedo a encenação, menos danos serão feitos e melhor será o resultado. Esperamos que possamos compreender plenamente as graves consequências da necrose da cabeça femoral.