Paciente: Director Liu: Olá! Fiz um enxerto de fíbula para necrose bilateral da cabeça femoral e andei durante seis meses, mas aos dez meses, a dor na minha perna esquerda começou subitamente. Anteriormente, havia necrose na minha perna esquerda, mas era suave e eu não tinha sentido qualquer dor. Recentemente fui examinado e a minha perna esquerda está ligeiramente deformada e o pescoço femoral e o trocânter estão edematosos. Já fiz um enxerto de fíbula, como é que isto ainda pode acontecer? Haverá alguma hipótese de melhorar agora? Será que o edema do colo do fémur e o trocanter desaparecerão? Ressonância magnética: São observadas manchas bilaterais de sinal anormal sob a superfície articular da cabeça femoral, com um sinal bilinear em T2W1, um sinal inferior heterogéneo em T1W1, um sinal baixo e alto misto em T2W/STIR, e um sinal alto no colo do fémur e degradado no lado esquerdo. Não foi visto nenhum sinal anormal. Opinião: Tanto a direita como a esquerda estão na fase III, mas a direita é a fase B e a esquerda é a fase A. O pescoço femoral esquerdo e o trocânter são edematosos. Liu Shaojun, Departamento de Ortopedia, O Primeiro Hospital Filiado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Guangzhou: De acordo com a experiência clínica, a reparação da necrose da cabeça femoral após a cirurgia de preservação da anca é geralmente dividida em três fases, a primeira fase, 6-12 meses, através de intervenção cirúrgica e controlo de peso, o colapso não continua a desenvolver-se, a cabeça femoral é relativamente estável, a necrose começa a reparar-se e forma-se um novo osso, neste momento a dor na anca é aliviada, mas a cabeça femoral ainda não regressou às propriedades mecânicas normais, o que não é suficiente para Nesta fase, a dor na anca é aliviada, mas a cabeça femoral ainda não voltou às suas propriedades mecânicas normais e não é suficiente para satisfazer as necessidades das actividades diárias, pelo que o peso deve ser estritamente limitado durante esta fase; caso contrário, a cabeça femoral voltará a colapsar e ocorrerá dor na anca e edema da medula óssea em redor da zona necrótica. A segunda fase é de 12 a 24 meses após a cirurgia, quando o novo osso da cabeça femoral começa a ganhar forma e gradualmente recupera as suas propriedades mecânicas de suporte, e as trabéculas começam a ser dispostas de uma forma clara e ordenada. Contudo, nesta fase, a endoplastia da cabeça femoral ainda não foi concluída e caminhar longas distâncias pode levar a lesões por stress acumuladas, edema da medula óssea dentro da cabeça femoral e dores severas na anca. Com base na sua RM, considera-se que menos de 12 meses após a cirurgia, o colapso local é mais provável. A julgar pela radiografia, o grau de colapso deve ser suave, e é necessário controlar o andar que suporta peso, realizar a tracção cutânea adequada nos membros inferiores, e usar pulsatilla intravenosa, etc., o que pode aliviar rapidamente as dores nas ancas. Na observação a longo prazo de casos de cirurgia de preservação da anca, a cabeça femoral do paciente volta a colapsar no pico e no período de alto risco aos 10 meses após a cirurgia, pelo que o peso deve ser rigorosamente controlado para passar o período de alto risco de colapso. Paciente: Director Liu: Muito obrigado! Sinto que acertou em cheio com a sua resposta ao meu caso! Foi uma análise muito completa! Nessa altura, o Sexto Hospital de Xangai disse que eu podia andar durante seis meses. Talvez o Director Zhang Changqing tenha tido mais consideração pelos sentimentos do paciente e disse que eu podia andar sem muletas, mas que teria de andar de bicicleta se a estrada estivesse longe. Eu estava muito feliz nessa altura e pensava que estava a recuperar bem, mas não sabia que ainda existiam tantos períodos perigosos. Lamento ter acabado de andar. Quanto tempo levará para que o edema da medula óssea na cabeça femoral desapareça se eu tentar não lhe dar qualquer peso agora? É possível satisfazer as necessidades da vida quotidiana mesmo aos 12 meses no meu estado actual? Ou terei de esperar um pouco mais do que os outros porque não estava protegido antes? Liu Shaojun, Departamento de Ortopedia, O Primeiro Hospital Filiado da Universidade de Medicina Chinesa de Guangzhou: Geralmente, neste episódio de dor, pode ser identificado como re-colapso e o período de tratamento precisa de ser prolongado. Com base na experiência, o cálculo deve ser feito a partir do zero e pode ser aumentado ou diminuído adequadamente de acordo com a situação clínica. Por exemplo, num paciente com uma fractura, a crosta óssea é ligada após a fractura, mas devido a outra queda, o local da fractura é novamente fracturado e o cálculo do seu tempo de cicatrização da fractura precisa de ser recalculado a partir do zero, de acordo com o grau de reincidência da fractura.