Tian Hongtao, Departamento de Ortopedia, Wuhan Union Medical College Hospital
Necrose da cabeça femoral: O grupo de pacientes mais comummente conhecido são os “sobreviventes da SRA” que escaparam ao desastre da SRA mas sofreram de necrose da cabeça femoral devido à utilização de doses elevadas de glicocorticóides (GC).
Grupos de alto risco: pessoas com 20-40 anos de idade, abuso de álcool, uso de glicocorticóides, traumatismo da anca, distúrbios hematológicos (por exemplo, distúrbios de coagulação), gota, certas doenças de fígado, rins e pele (por exemplo, lúpus eritematoso sistémico, hepatite crónica).
Apresentação clínica.
Não há sensação nas fases iniciais de necrose isquémica da cabeça femoral. À medida que a doença progride, o paciente começa a sentir dores nas articulações: no início durante o suporte de peso e mais tarde também em repouso, acompanhado de movimentos restritos da articulação da anca. Se a cabeça do fémur colapsar, a dor é extremamente aumentada e a imobilidade torna-se impossível, seguida de osteoartrite, o que torna a dor ainda pior. A dor dura de vários meses a um ano entre o início da dor e a perda da maior parte da função articular. Em alguns pacientes, também não há sintomas óbvios.
Um tratamento adequado pode travar a progressão da doença. Sem tratamento eficaz, os pacientes podem sentir dores graves e eventualmente perder a maior parte do movimento na articulação.
Prevenção.
A abstinência do álcool e a prevenção dos glicocorticóides são as principais formas de prevenção; a cessação do tabagismo, as drogas que reduzem os lípidos de estatina, a terapia anticoagulante e o Fosamax são também eficazes.
Tratamento preventivo.
1. medicação para melhorar o fornecimento de sangue à cabeça femoral e medicação anti-inflamatória para controlar a dor.
2. redução do peso, restrição das actividades de suporte de peso, utilização de muletas. A redução da carga articular reduz os danos articulares e reforça o efeito auto-curativo da cabeça femoral.
3. Exercícios de mobilidade conjunta para manter o alcance do movimento através do exercício
4. Osteogénese de descompressão da cabeça femoral.
5. enxerto ósseo com uma ponta vascularizada.
5. osteotomia para reduzir a pressão na área necrótica, alterando a estrutura óssea, mas o paciente tem um longo período de recuperação após a cirurgia, com actividade restrita durante 3-12 meses.
6. artroplastia da anca, o tratamento mais eficaz para a necrose isquémica avançada da cabeça femoral. Pode resolver completamente os problemas de dor e de movimento articular deficiente do paciente.
Fisioterapia.
A restrição estrita do peso, a utilização de bengalas e muletas não irá retardar a progressão da doença, mas pode melhorá-la significativamente.
Exercício: exercício apropriado pode aumentar o fornecimento de sangue às articulações, especialmente exercícios de alongamento (tai chi, yoga, etc.); exercícios de peso (agachamento e saltos, saltos longos, agachamento) são contra-indicados.
Gestão dietética: abster-se de álcool, fumar, sal e café; tomar suplementos adequados de proteínas, cálcio e vitamina D; evitar, tanto quanto possível, grupos alimentares absorventes de cálcio (café, chá).
Artroplastia pós operatória da anca.
Pós-op – dia 2: descanso de cama, compressas frias e sapatos de tanga.
Pós-operação dia 2 – semana 2: exercícios na cama: contracção dos músculos das coxas, levantamento passivo das pernas com assistência familiar no início, depois gradualmente activo levantamento das pernas; flexão da anca e flexão do joelho (0-90 graus de flexão da anca), levantar e ficar de pé utilizando um andarilho para suportar o peso.
Semana pós-operatória 2~4: contracção dos músculos das coxas, levantamento activo das pernas, levantamento de panturrilhas, aperto de bola, rapto de anca, extensão das costas da anca, flexão da anca entre 0-100 graus, começar a andar com um andarilho.
4ª a 8ª semana após a cirurgia Elevação activa das pernas, criação de panturrilhas, rapto de anca, extensão da anca, treino de marcha, equilíbrio e treino proprioceptivo, etc., ângulo de flexão da anca entre 0-120 graus, gradualmente livre do andarilho.
Mais de 8 semanas de pós-operatório A força muscular global do membro afectado esforça-se para atingir um nível normal e a postura de marcha está próxima do normal; pode completar as funções de marcha rápida e corrida, pode fazer ciclismo, bowling, ténis de mesa, natação, dança e outros exercícios, mas ainda assim deve evitar exercícios de suporte de peso (agachamentos profundos, postura de cavalo, etc.).
Assuntos diários.
1. sentar-se e viajar: sentar-se com as ancas na posição avançada, inclinar-se para trás e estender as pernas o mais para a frente possível. Não se sente muito tempo durante o primeiro mês após a cirurgia, escolha um banco alto, não cruze as pernas e tornozelos e não se curve mais de 90 graus para a frente.
2. acesso à casa de banho: Utilize um assento caseiro elevado para aceder à casa de banho, ou incline-se para trás com assistência para estender a perna afectada para a frente para aceder à casa de banho, tendo o cuidado de manter a articulação do joelho acima da anca.
3. buscar objectos: Não se dobrar para apanhar objectos do chão durante 2 semanas após a cirurgia, não se virar de repente ou alcançar atrás de si para ir buscar objectos, e manter a tigela à sua frente quando comer.
4. duche: Depois da ferida ter sarado, são permitidos chuveiros. Recomenda-se um duche sentado com um bocal removível de mão e uma esponja de banho com uma pega longa para alcançar os membros inferiores e os pés.
5. calçar e tirar sapatos e meias: pedir ajuda ou usar um puxador de sapatos, escolher sapatos elásticos sem atacador e calças de ajuste soltas.
(Imagem da Internet)
Autor: Tian Hongtao, Wuhan Union Orthopaedic Hospital
Título: Professor Associado, Médico Chefe Adjunto
Especialidade: substituição artificial de articulações Doenças das articulações: necrose da cabeça femoral, osteoartrite do joelho, artrite reumatóide, espondilite anquilosante, infecções articulares, deformidades ósseas e articulares.
Horário da clínica: todos os dias da semana, 1, 3 e 6.
Contacto: Tel: 13908622515
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