Como detectar a osteonecrose da cabeça femoral entre os milhões de doenças? O diagnóstico é feito por um dos seguintes testes: 1) Raio-X: foco necrótico rodeado por uma zona esclerótica, colapso segmentar, sinal crescente, cabeça femoral colapsada mas espaço articular mantido. (2) RM: T1WI, sinal baixo com banda; T2WI, sinal de linha dupla; T2WI supressão de lípidos, banda de sinal alto em torno da circunferência do foco necrótico; T2WI supressão de lípidos, edema de medula óssea da cabeça e pescoço do fémur para além da área focal, e sinal baixo com banda em T1WI. (3) CT: focos necróticos bem definidos com fracturas subcondral. Necrose da cabeça femoral, o que fazer clinicamente? 1. tratamento farmacológico: Para ONFH precoce, podem ser utilizados anticoagulantes, fibrinolíticos e vasodilatadores, tais como heparina molecular baixa e prostaglandina. Aplicar medicamentos que inibem a osteólise e aumentam a osteogénese, tais como preparações de fosfato, metildopa, etc. Dependendo da situação de necrose, as drogas podem ser usadas sozinhas ou em conjunto com a cirurgia de preservação da anca. 2, tratamento cirúrgico de preservação da anca tratamento cirúrgico de preservação da anca tratamento de descompressão do núcleo da medula óssea ou combinado com implantação autóloga de células de um núcleo da medula óssea: actualmente ainda na fase experimental, o uso de precaução; remoção de lesões, com ou sem enxerto ósseo de transporte de sangue: os acessos de remoção de lesões incluem subtrocanteria, janela de junção anterior da cabeça e pescoço trans-femoral e retalho da cartilagem da cabeça trans-femoral; osteotomia: há osteotomia trans-femoral de rotação da cabeça e pescoço do fémur, trans-femoral de rotação do rotor As osteotomias incluem: osteotomia transtrocantérica rotacional do colo femoral, osteotomia transtrocantérica de rotor, osteotomia subtrocantérica, etc. O uso de varas de tântalo é prudente e não são recomendadas intervenções puramente transvasculares. Uma proporção significativa de pacientes com ONFH acabará por ser submetida a artroplastia, e existem geralmente quatro tipos de artroplastia: ① substituição da superfície: indicações limitadas, não adequadas para aqueles com grandes volumes necróticos, e as complicações do ouro na superfície portadora de ouro reduzem a quantidade de aplicação. (ii) Substituição da cabeça femoral: indicações limitadas devido à imprevisibilidade da dor pós-operatória e do desgaste acetabular. (iii) Prótese femoral total da anca com prótese femoral de haste curta: em desenvolvimento. ④Total artroplastia de anca: o procedimento articular artificial mais clássico e maduro com resultados definitivos e duradouros, adequado para a maioria dos pacientes com estádio IV e V ONFH. Para pacientes de meia-idade e jovens, recomenda-se a utilização de superfícies resistentes ao desgaste (tau to tau e tau a polietileno de alta reticulação) e próteses do tipo de crescimento ósseo biológico. Quais são os princípios de tratamento para diferentes fases e subtipos de osteonecrose da cabeça femoral? ①Stage I e II, tipo M: acompanhamento, observação ou tratamento de conforto. (ii) Etapas I e II, tipo C: onda de choque extracorporal, descompressão medular ou remoção de lesões, transplante autólogo de medula óssea ou osteotomia de compressão, medicação. (iii) Etapas I e II, tipo L1: desbridamento focal, enxerto ósseo apoiado (com vasos sanguíneos ou enxerto ósseo com transporte de sangue) ou osteotomia de compressão, medicação; para aqueles <35 anos, a osteotomia de inversão é uma opção. Etapas I e II, L2 e L3: remoção da lesão, enxerto ósseo de suporte (com vasos sanguíneos ou enxerto ósseo com transporte de sangue) ou osteotomia de compressão; a osteotomia rotativa trans-femoral é uma opção para aqueles <35 anos de idade com L2. ⑤ Etapa III: para aqueles com <50 anos, a preservação da anca é a base e o método é o mesmo que ④; para aqueles com >50 anos, a artroplastia artificial é uma opção devido à dor severa e ao mau funcionamento das articulações. (6) Fases IVa e IVb: Para as pessoas com <40 anos, deve ser tentada a preservação da anca; para as pessoas com >40 anos, a artroplastia artificial pode ser escolhida devido a dor severa e função articular deficiente. (vii) Etapas IVc e V: A substituição artificial da articulação é uma opção devido a dores fortes e a uma má função articular. Quem são os pacientes frequentes de necrose da cabeça femoral? As pessoas em risco de ONFH incluem: ① traumatismo da anca: fracturas da cabeça e pescoço do fémur, fracturas acetabulares, luxação da anca, entorses graves da anca ou contusões com hematomas intra-articulares; ② aplicação prolongada de alta dose de glicocorticóides; ③ consumo prolongado de álcool pesado; ④ tendências hipercoaguláveis e hipofibrinolíticas e doenças auto-imunes, uso de GC; ⑤ história de trabalho em câmara de descompressão. Como é encenada a necrose da cabeça femoral? ONFH é classificado de acordo com manifestações clínicas: ① Pré-clínico (fase I): sem sintomas e sinais; ② Fase inicial (fase II): sem sintomas ou apenas desconforto ligeiro na anca, incluindo desconforto na virilha ou trocanter maior, dor na anca com forte rotação interna, e sem diminuição significativa do movimento articular; ③ Pré-colapso (fase média, fase III): dor aguda mais grave na anca, claudicação ligeira, rotação interna limitada, e dor aumentada com forte rotação interna. (iv) Fase de colapso (fase intermédia a tardia, fase IV): dor moderada a grave, claudicação acentuada, restrição moderada da flexão articular e rotação interna e rapto; (v) Fase de osteoartrite (fase tardia, fase V): dor grave, aumento da claudicação, restrição acentuada do movimento articular (flexão, retracção interna, rotação interna) e deformação articular (flexão e rotação externa, retracção interna).