O diagnóstico imediato da necrose isquémica da cabeça femoral pode levar a um tratamento precoce da osteonecrose, o que pode levar a um bom resultado precoce. O diagnóstico de necrose isquémica da cabeça femoral é apoiado por uma história médica com factores de risco, sintomas clínicos e dados de imagem. 1. história médica: De todos os critérios de diagnóstico, a história médica é um dos mais importantes. A ocorrência de necrose isquémica da cabeça femoral tem frequentemente um elevado factor de risco associado à osteonecrose, tal como um historial de uso de hormonas, abuso de álcool e historial de traumatismo e fractura da anca, que em conjunto representam 90% – 95% de toda a osteonecrose. Deve ser dada ênfase à exploração de um factor de risco associado no momento da consulta inicial. Na ausência destes factores de alto risco, a necrose isquémica da cabeça femoral não deve ser considerada em primeira instância. 2) Sintomas e sinais: O sintoma clínico mais comum é dor profunda na ranhura ventral, que pode ser leve ou grave e aliviada pelo repouso. Os sinais e sintomas podem não ser notados nas fases iniciais ou só podem ocorrer quando a articulação da anca é rodada internamente, com uma amplitude de movimento reduzida e uma marcha característica resistente à dor. Quando a cabeça femoral tiver caído, pode haver um som de estalido (som de rachar) quando há fragmentos de necrose, e o aumento da dor e movimento restrito durante a rotação interna da articulação da anca são os sinais mais comuns. 3. resultados das imagens: (1) São necessários estudos radiológicos para o diagnóstico da osteonecrose, e as radiografias são ainda a primeira escolha no diagnóstico. As vistas laterais anteroposteriores e de rã apropriadas são obrigatórias. As alterações radiográficas na cabeça femoral ocorrem geralmente vários meses após o início da doença e incluem alterações císticas, esclerose ou sinais crescênticos. O sinal em crescente surge do colapso subcondral da porção necrótica. (2) O escaneamento ósseo Technetium 99 é utilizado em pacientes de alto risco com radiografias negativas. No entanto, estudos recentes mostraram que o valor das varreduras ósseas é limitado, uma vez que são frequentemente enganadoras nos 25-45% dos casos que foram confirmados por RM ou avaliação histológica com falsos negativos. (3) A RM tornou-se o padrão para o diagnóstico da osteonecrose. A sensibilidade e especificidade é de 99%. uma única linha de concentração numa imagem ponderada em T1 é a interface entre tecido ósseo normal e isquémico, enquanto que uma dupla linha de concentração numa fase ponderada em T2 é uma indicação de tecido de granulação hipervascular. (4) As varreduras CT e os cálculos planimétricos podem demonstrar o colapso da cabeça femoral. No entanto, são raramente utilizados devido ao seu custo elevado e à sua exposição aos raios X em doses elevadas. (5) Avaliação funcional do osso, incluindo a medição directa da pressão da medula óssea, venografia e biópsia de tecidos. Devido à sua natureza invasiva e à elevada precisão da ressonância magnética, também não é agora muito utilizada.