Com a popularização da ecografia pré-natal e o desenvolvimento da cirurgia fetal, a incidência de derrame da junção ureteral pélvica congénita (UPJO) é uma anomalia comum no sistema geniturinário pediátrico.
Manifestações comuns: os sintomas comuns incluem massa abdominal, dor abdominal, hematúria e infecção do tracto urinário. A maioria são hidronefroses assintomáticas, que se encontram frequentemente no rastreio. Com a melhoria e popularidade da tecnologia de ultra-sons pré-natais, o hidrocele foi detectado prenatalmente em 30-50% dos casos. Actualmente, vemos comummente hidronefrose congénita na população pediátrica.
Testes comuns: O ultra-som é o teste de rastreio preferido para hidrocele e um teste não-invasivo para revisão pós-operatória.
Ivu e ivp são valiosos no diagnóstico de hidronefrose leve a moderada. No entanto, é difícil obter bons resultados em crianças devido ao gás intestinal.
MRU é uma imagem tridimensional do tracto urinário que não é radioactiva, não invasiva e não requer injecções de contraste. É adequado para bebés e crianças pequenas, disfunção renal grave e pessoas com alergia a iodo. As desvantagens incluem a incapacidade de avaliar a função renal e o longo tempo de varredura.
Nuclide nephrogram (SPECT) Complementar ao exame inadequado de MRU. Utiliza marcadores por unidade de tempo para alcançar o rim para estimar o fluxo de sangue renal e as funções de absorção, secreção e excreção.
A CTU é uma combinação de digitalização volumétrica rápida, contraste intravenoso, e reconstrução 3D computorizada. Podem ser obtidas imagens tridimensionais de todo o tracto urinário, incluindo o parênquima renal. Caracteriza-se por imagens de alta resolução, claras e intuitivas. Com o advento do CT em espiral de 64 camadas, tornou-se um novo método de exame não-invasivo.
Classificação da hidronefrose
A Academia Americana de Urologia Pediátrica estabeleceu um método de classificação simples e normalizado que se divide em quatro notas.
Grau 1: Separação suave da pélvis renal;
Grau 2: dilatação de um ou mais calicídios, para além da pélvis dilatada;
Grau 3: todos os calicos são dilatados;
Grau 4: calichas dilatadas com desbaste parenquimatoso.
Tratamento.
Princípios de tratamento Remover a obstrução para preservar o rim afectado, se possível, e realizar a piroplastia.
Calendário da cirurgia.
(1) Observação temporária e revisão regular Para uma hidronefrose ligeira sem sintomas, a cirurgia pode ser retida e observada de perto e revista regularmente.
(2) Cirurgia precoce: Qualquer pessoa com hidronefrose moderada ou acima da hidronefrose, ou aqueles com hidronefrose que se verificou ter piorado após revisão regular, com complicações de infecção ou pedras, deve ser operada o mais cedo possível.
Em crianças em idade escolar com dores lombares e abdominais recorrentes com infecção do tracto urinário, ultra-sons e imagens sugestivas de hidronefrose ligeira ou ureter superior dilatado, frequentemente com pólipos inflamatórios ureterais, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível.
(3) Hidronefrose neonatal O momento e a necessidade da cirurgia ainda são debatidos. Nos últimos anos, o nosso departamento adoptou a seguinte abordagem: a hidronefrose fetal diagnosticada pré-natal deve ser examinada por ultra-sons dentro de 3 dias após o nascimento, e aqueles que ainda têm hidronefrose significativa após o nascimento devem ser examinados mais aprofundadamente para avaliar o seu prognóstico e decidir sobre as medidas de gestão.
Em casos de grande diâmetro da pélvis renal, hidronefrose grave (grau 3 a 4), função renal relativa reduzida ou sintomas muito óbvios, a cirurgia deve ser realizada o mais rapidamente possível. No caso de hidronefrose menos grave, em que a ecografia é geralmente repetida uma vez a cada 2-3 meses e a hidronefrose não piora durante o seguimento, a intervenção cirúrgica não deve ser apressada, mas deve ser continuada até que a hidronefrose seja reduzida ou desapareça. A idade mais jovem do nosso departamento é actualmente de 7 dias.
Tratamento: A piroplastia dissecante é o procedimento preferido e é considerada o “padrão de ouro” para o tratamento do PUJO.
Cirurgia aberta e cirurgia laparoscópica
Cirurgia aberta: anastomose simples, simples e precisa e eficácia comprovada.
A incisão para cirurgia aberta é a tradicional incisão lombar e dorsal, mas a incisão é longa, enquanto que o nosso departamento utiliza agora frequentemente uma pequena incisão lombar que é comparável a uma incisão minimamente invasiva.