Natalizumab para neuromielite óptica Natalizumab é um anticorpo monoclonal humanizado que se liga especificamente à cadeia alfa das integrinas para bloquear os receptores das células imunitárias inflamatórias de se ligarem a elas, bloqueando assim a resposta auto-imune causada pelas células imunitárias que “escapam” para fora dos vasos sanguíneos e entram nos tecidos e órgãos (por exemplo, no cérebro), e por fim prevenção e tratamento de doenças. Clinicamente, o natalizumab é utilizado principalmente no tratamento da esclerose múltipla e da enterite segmentar. Há um ano, académicos alemães publicaram um pequeno artigo no qual analisaram cinco doentes suspeitos de terem tido uma recaída – remitindo esclerose múltipla das pessoas envolvidas no tratamento de natalizumab, e depois confirmaram a presença de anticorpos para aquaporina-4 nas análises ao sangue, com um diagnóstico revisto de neuromielite óptica óptica. Todos os cinco pacientes eram do sexo feminino e foram melhorados para natalizumab após falha da terapia imunomoduladora de primeira ou segunda linha. Resultados: Os cinco pacientes receberam uma média de oito infusões de natalizumab, mas mostraram actividade persistente da doença e nove recaídas após o início do tratamento. quatro pacientes tinham aumentado a incapacidade e um paciente morreu após o término do tratamento. Os autores concluíram, com base nas suas próprias observações, que o natalizumab não controlava a actividade da doença na neuromielite óptica. Subsequentemente, outro académico australiano relatou um caso de mielite em que a doença continuou activa apesar do tratamento com natalizumab. Nota: Com os avanços da ciência e da tecnologia, há cada vez mais agentes biológicos que são mais específicos e têm menos efeitos adversos do que os medicamentos químicos. No entanto, é por serem “demasiado específicos” que mostram limitações. Porque as mesmas manifestações clínicas, tais como a neuromielite óptica e a esclerose múltipla, envolvem ambas o nervo óptico e a medula espinal, incluindo o cérebro, mas têm patogénese diferente e respondem de forma diferente ao tratamento. Mesmo que sejam a mesma doença, a resposta ao tratamento pode ser diferente de um indivíduo para outro e não pode ser replicada por analogia. Por outras palavras, os agentes biológicos utilizados para tratar a esclerose múltipla podem não ser adequados para tratar a neuromielite óptica óptica. Há alguns anos, houve relatos do estrangeiro de doentes com neuromielite óptica a piorar durante a utilização do interferão, e temos visto doentes semelhantes. Assim, antes de usar uma “nova droga”, é importante pesar os prós e os contras, não só para a sua carteira, mas também para o seu corpo. Utilização de hormonas orais versus intravenosas no tratamento de recidivas de esclerose múltipla Recentemente, académicos canadianos reviram trabalhos de investigação entre 2008 e 2012 sobre a utilização de hormonas no tratamento de recidivas agudas de esclerose múltipla em doentes com 16 anos de idade no prazo de 6 semanas após uma recidiva aguda Q. Foi recolhido um total de cinco ensaios clínicos comparando o uso de hormonas orais e intravenosas e, ao comparar os benefícios clínicos e os efeitos adversos, as alterações das lesões por RM, e os resultados do tratamento medicamentoso, os autores não encontraram diferenças estatisticamente significativas entre os dois métodos de tratamento. Isto levou à conclusão de que as hormonas orais deveriam ser um tratamento clinicamente prático e eficaz para além da via intravenosa no tratamento de exacerbações agudas da esclerose múltipla. em 2009, este grupo de autores tinha publicado anteriormente uma meta-análise semelhante de artigos com as mesmas conclusões. Nota: Até à data, as hormonas continuam a ser o fármaco de eleição para recaídas em muitas doenças auto-imunes. Devem ser tomadas por via oral? Ou intravenoso? Não só os pacientes estão dilacerados, como também os médicos. Os pacientes nem sempre são médicos, nem sempre estão perto de um hospital, e o uso intravenoso é de facto inconveniente, enquanto que o uso oral é extremamente conveniente. No entanto, em termos do mecanismo de acção da droga, o uso intravenoso da droga pode atingir um pico num curto período de tempo, o que é conducente à indução da apoptose imunitária e à rápida redução do edema tecidual, que é a principal base teórica para a criação da “terapia de choque”. Na minha opinião, as hormonas orais devem ser utilizadas quando as recaídas são leves e o acesso intravenoso não é viável; quando disponível, a via intravenosa deve ser escolhida. Vitamina A e o risco de esclerose múltipla Na última edição do Journal of Multiple Sclerosis, será publicado um estudo prospectivo por académicos suecos no qual examinam a vitamina A no soro de pacientes com esclerose múltipla e controlos saudáveis, bem como a proteína C-reactiva (um biomarcador de inflamação no corpo), a fim de demonstrar uma relação com o risco de esclerose múltipla. Concluiu-se que níveis inadequados de vitamina A no corpo podem estar associados a um risco de desenvolvimento de esclerose múltipla. No entanto, se uma mulher grávida não tiver vitamina A suficiente, não há qualquer efeito sobre a sua prole. Uma maior concentração de proteína C-reactiva no corpo também aumenta o risco de desenvolvimento de esclerose múltipla. Nota: Está bem estabelecido que a vitamina D é um factor de protecção para a esclerose múltipla, e agora propõe-se que a vitamina A seja também um factor de protecção para a esclerose múltipla. Devemos ter o cuidado de tomar a quantidade certa de vitamina A, mas não demasiada.