A duodenectomia da cabeça do pâncreas, também conhecida como o procedimento de Whipple, é um procedimento cirúrgico comum utilizado para tratar os cancros da cabeça do pâncreas e o cancro periampullary, e é o procedimento mais complexo da cirurgia geral. O pâncreas é um órgão glandular em forma de tira, que em adultos tem cerca de 12-20cm de comprimento, 3-5cm de largura e pesa cerca de 70-120g. O intestino delgado está dividido em três partes: o duodeno, jejuno e íleo, e o pâncreas está também dividido em três partes: a cabeça, o corpo e a cauda. A cabeça do pâncreas está rodeada pelo duodeno, o corpo do pâncreas está localizado atrás do estômago, e a cauda do pâncreas está localizada perto do hilo esplénico. Uma porção do bordo inferior da cabeça do pâncreas envolve os vasos mesentéricos superiores chamados leptómenos. O parênquima pancreático contém o ducto pancreático, através do qual as enzimas digestivas são drenadas para o duodeno. A abertura do ducto pancreático no duodeno é chamada jarro do Vater. A bílis segregada pelo fígado é drenada para o duodeno através dos ductos hepáticos direito e esquerdo, o ducto biliar comum, e o ducto biliar comum distal geralmente junta-se ao ducto pancreático no jarro do Vater. Se o tumor estiver localizado na cabeça do pâncreas ou no abdómen jugular, a bílis pode ser bloqueada de drenar para o duodeno e o doente pode desenvolver icterícia e comichão na pele. A principal função do pâncreas é secretar várias hormonas e enzimas digestivas, que são conhecidas como funções endócrinas e exócrinas. As principais hormonas incluem insulina e glucagon (ambas afectam os níveis de açúcar no sangue) e a principal função das enzimas digestivas é a de ajudar na digestão dos alimentos, principalmente da gordura. Embora a cirurgia pancreática remova parte do tecido pancreático, as funções acima referidas do pâncreas podem normalmente ser preservadas e, em alguns casos, pode ocorrer glicose sanguínea elevada. Se o pâncreas restante for insuficiente para produzir as enzimas digestivas necessárias à digestão, a medicação oral (enzimas pancreáticas) deve ser tomada como um substituto, geralmente antes das refeições. Testes de sangue, incluindo sangue, urina, fezes, bioquímica, electrólitos, coagulação, hepatite B, C, VIH, anticorpos de sífilis, marcadores tumorais, etc.; raio-X torácico, ECG, TAC abdominal, RM; testes para outras doenças sistémicas, tais como doenças cardíacas e pulmonares, se presentes; enema na véspera da cirurgia Uma dieta leve no dia anterior à cirurgia, com abstinência de água desde as primeiras horas da manhã da cirurgia; líquidos apropriados e antibióticos intravenosos para prevenir infecções; um tubo gástrico e um cateter urinário para ser deixado no lugar na manhã da cirurgia. A abordagem cirúrgica A ressecção inclui a cabeça do pâncreas (incluindo os ganchos), o estômago distal, o duodeno, o jejuno superior, a vesícula biliar e o ducto biliar comum, juntamente com a remoção dos gânglios linfáticos associados circundantes, e finalmente a reconstrução do pâncreas distal, a extremidade cortada do ducto biliar e o estômago remanescente e o jejuno. Após a operação, o paciente é geralmente mantido na unidade de cuidados intensivos cirúrgicos durante um dia antes de ser transferido para a enfermaria geral; o tubo gástrico é inserido através das narinas no estômago para drenar os sucos digestivos do estômago e evitar o vómito. Um tubo em T é colocado no ducto biliar comum para drenar a bílis e é protegido contra desalojamento durante o movimento. Uma bomba da dor é ligada através de um cateter intravenoso ou epidural, permitindo ao paciente administrar os seus próprios medicamentos para a dor, que podem ser utilizados apropriadamente para aliviar a dor durante a marcha, tosse e respiração profunda. movimento precoce para o chão, geralmente recomendado para começar no 2º-3º dia pós-operatório para melhorar a circulação, prevenir tromboses e promover a recuperação da função gastrointestinal; será pedido aos pacientes que iniciem exercícios de tosse e respiração profunda, bem como a utilização de um dispositivo de inalação nebulizada para prevenir atelectasias e infecções pulmonares; as feridas são normalmente alteradas no 3º dia pós-operatório, por favor informe o prestador de cuidados de saúde de qualquer hemorragia anormal e escorrimento; o período pós-operatório precoce exigirá a utilização de tratamento com suplementação com líquido intravenoso, nutrição parenteral, medicamentos supressores de ácido e antibióticos; a alimentação por via oral pode normalmente ser iniciada após a remoção do tubo gástrico, começando com água inicialmente e depois mudando gradualmente para uma dieta líquida, semi-líquida até uma dieta normal; se não for evidente apetite no início, a solução de nutrição enteral pode ser dada por aconselhamento médico; alguns pacientes podem desenvolver indigestão de gordura após a cirurgia e desenvolver esteatorreia após comerem alimentos que contenham gordura. Se isto ocorrer, diga ao médico para dar enzimas pancreáticas; se houver distensão abdominal significativa e náuseas e vómitos, as refeições terão de ser adiadas e um pequeno número de pacientes irá sofrer de disfunção gastrointestinal significativa que os impede de comer durante um curto período de tempo e pode mesmo ter o seu tubo gástrico reintroduzido; um pequeno número de pacientes terá uma febre ligeira (temperatura entre 37-38 graus Celsius) que normalmente se resolve dentro de 3-5 dias A maioria dos pacientes irá experimentar perda de peso antes da cirurgia e durante o período de recuperação, que não se resolverá durante algum tempo, mas deverá ter como objectivo ganhar peso após a alta. sintomas de desconforto. O médico dar-lhe-á conselhos sobre a alta e prescreverá medicação a ser tomada após a alta. A enfermeira verificará a medicação consigo e a alta é normalmente cerca de 2 semanas após a cirurgia. Os sintomas mais comuns de desconforto pós-operatório são perda de apetite, inchaço e uma sensação de plenitude, que irá melhorar com o tempo. O outro sintoma comum é cansaço fácil 6-8 semanas após a cirurgia, em parte devido à cirurgia e em parte devido à perda de peso antes da cirurgia, que irá melhorar ao longo do tempo. Pode ainda sentir dor na ferida, tomar analgésicos se necessário, mas um dos efeitos secundários dos analgésicos é a obstipação, beber muita água e comer alimentos de fibras grosseiras para prevenir isto; o exercício físico pode ajudar a recuperar forças e melhorar os sintomas, caminhar é a melhor forma de o fazer, consultar o seu médico antes de fazer outros exercícios mais extenuantes, não exagerar ao fazer exercício, ter uma rotina regular, assegurar um descanso e sono adequados; durante as primeiras 6 semanas após a cirurgia Não é aconselhável levantar objectos pesados com mais de 5 kg. A condução é permitida 1 mês após a cirurgia, mas não é recomendada após tomar medicação para as dores. Dieta após pancreaticoduodenectomia Durante pelo menos 15 dias após a cirurgia, os pacientes devem evitar alimentos fritos (batatas fritas, carne frita, etc.), doces (bolos, chocolates, natas, etc.) e alimentos ricos em colesterol (ovos, fígado e camarão, etc.), após os quais podem regressar gradualmente à sua dieta anterior, mas recomenda-se que os pacientes se concentrem em alimentos moles na sua dieta diária, reduzam a ingestão de calorias e carboidratos finos, e reduzam a gordura e A ingestão de colesterol deve ser acompanhada por uma elevada ingestão de fibra alimentar. Cabeças de camarão, bacon, carne salgada, carne enlatada, etc. Vegetais Vegetais Vegetais de baixa fibra, por exemplo abóbora de Inverno descascada, batatas, beringelas, pepinos, tomates, etc. Vegetais de alta fibra, por exemplo alho-porro, aipo, feijão, etc. Frutos Frutos de média ou baixa fibra (por exemplo melancia, maçãs, kiwi, morangos, etc.), purés e sumos de fruta Frutos de alta fibra (por exemplo lichias, uvas, laranjas doces, cana-de-açúcar, bananas, etc.) Doces Água de mel leve, pó de raiz de lótus Excesso de açúcar de cana, doces, chocolate Óleos vegetais tais como óleo de amendoim, azeite, óleo de soja, óleo de chá, etc. Total 10-15 g por dia Óleos animais, margarina e todos os tipos de ácidos gordos trans Outros ketchup, alho, vinagre, pipocas sem manteiga Azeitonas, pimentos, natas, etc. Alimentos gordos (por exemplo bolos) Métodos de cozedura Cozedura a vapor, estufagem, etc. Fritura, fritura, etc. Revisão ambulatória Recomendamos que tenha a sua primeira revisão 2 semanas a 1 mês após a cirurgia. O seu médico recomendará análises ao sangue, ultra-sons abdominais, etc., dependendo do seu estado.