1) Como pode ser determinado o tratamento da hipercolesterolemia com base em factores de risco? Como devo intervir activamente com o colesterol? Estudos a longo prazo demonstraram que quanto maior o número de factores de risco, maior a probabilidade de doença cardíaca levar a enfarte do miocárdio e acidente vascular cerebral. A maioria dos factores de risco como o tabagismo, hipertensão e diabetes podem ser modificados, controlados ou mesmo eliminados; alguns factores de risco como a idade e a genética não podem ser modificados. Numerosos estudos clínicos dos últimos 20 anos demonstraram que mesmo com factores de risco e factores de risco que contribuem para o risco de enfarte do miocárdio ou alto risco, a redução do colesterol LDL pode reduzir significativamente o risco de futuro enfarte do miocárdio, mortalidade por doença coronária, intervenções (angioplastia coronária e stenting) e revascularização do miocárdio (revascularização do miocárdio). Controlar factores de risco como hábitos tabágicos, tensão arterial elevada, excesso de peso e diabetes é muitas vezes difícil, mas mesmo que estes factores de risco não sejam modificados, controlar activamente os níveis de colesterol dos pacientes com estes factores de risco pode ajudar a reduzir o seu risco de doença cardiovascular em geral. Por esta razão, e porque os níveis de colesterol podem ser reduzidos eficazmente através de medicação e dieta, são actualmente recomendados objectivos mais agressivos de redução do colesterol em pessoas com múltiplos factores de risco. A maioria das directrizes actuais recomenda que o nível ideal de colesterol deve ser inferior a 100mg/d para todos os adultos, mas o Programa Nacional de Educação sobre o Colesterol (NCEP) recomenda especificamente que a terapia para reduzir o colesterol deve ser iniciada em adultos sem ou com apenas um factor de risco e o colesterol LDL ≥ 160mg/dL. Em pacientes diagnosticados com doença coronária (ou factores de risco equivalentes, tais como diabetes), o objectivo do tratamento do colesterol LDL deve ser ≤100mg/dL; nos pacientes de maior risco, com doença coronária e factores de risco adicionais, deve ser considerada a possibilidade de encorajar os médicos a baixar o colesterol para ≤70mg/dL. dL níveis. Serão estes níveis de colesterol LDL muito baixos saudáveis e seguros para nós? A resposta especializada habitual a esta pergunta é que, uma vez que nascemos com níveis de colesterol LDL de 30mg/dL, um valor-alvo de colesterol LDL de 70mg/dL é perfeitamente seguro e saudável. Até à data, não há qualquer indicação de qualquer ensaio clínico em larga escala sobre o tratamento do colesterol que a conjectura acima referida não seja verdadeira. 2. quais são os factores genéticos que contribuem para as perturbações do metabolismo lipídico? Muitas doenças hereditárias do metabolismo lipídico chamadas anormalidades lipídicas ou hiperlipidemia foram identificadas e a relação entre a genética e a doença humana é actualmente uma área de investigação muito activa. A hiperlipidemia familiar é um distúrbio importante relacionado com o colesterol. A doença é geralmente herdada de uma forma autossómica dominante – ou seja, a doença pode ser transmitida de um progenitor afectado para o outro. A prevalência da doença é de cerca de 1 em 500 na população, e os níveis de LDL nos doentes são normalmente mais do dobro do normal. A doença cardíaca de início precoce, tanto nos homens na casa dos 30 anos como nas mulheres na casa dos 40, é observada em muitas famílias com hiperlipidemia familiar. Se ambos os pais forem familiarmente hiperlipidémicos, 1/4 dos seus filhos herdarão provavelmente dois genes anormais que produzirão níveis extremamente elevados de colesterol LDL e desenvolverão doenças cardíacas numa idade muito precoce, requerendo um tratamento dietético e medicamentoso combinado. Alguns pacientes com colesterolemia familiar requerem troca de plasma LDL, o que implica retirar sangue do corpo numa veia arterial, filtrar o excesso de colesterol LDL e depois devolver o sangue ao corpo através de outra veia. Este procedimento, que leva 2 horas cada vez, é realizado a cada 1 ou 2 semanas. Outras condições genéticas podem causar colesterol e triglicéridos elevados, colesterol elevado apenas e triglicéridos elevados apenas. Níveis baixos de colesterol HDL podem fazer parte de outras doenças herdadas do metabolismo lipídico ou podem ocorrer isoladamente (hipoHDLaemia isolada). Os níveis elevados de lipoproteína a (Lp(a), ver pergunta 29) são um factor de risco adicional para doenças cardíacas e são também herdados. Além disso, alguns indivíduos têm um perfil genético caracterizado por baixos níveis de colesterol LDL, e esses indivíduos estão em menor risco de doença cardíaca.