Recentemente, fui convidado por “” para dar uma entrevista sobre “A importância do diagnóstico patológico do linfoma”. Aqui estão as respostas às perguntas que são de interesse para os pacientes. É necessário ter um diagnóstico patológico de linfoma antes do tratamento? Qual é a dificuldade no diagnóstico patológico do linfoma? R: Sim. O principal meio de confirmar o diagnóstico de linfoma maligno, como outros cancros, é o diagnóstico patológico, e o diagnóstico histopatológico deve ser realizado. O linfoma maligno difere de outros tumores sólidos na medida em que é na realidade um termo geral para um grupo de doenças de tipos extremamente complexos, incluindo mais de sessenta tipos ou subtipos diferentes de tumores, podendo este último ser amplamente categorizado em dois grupos principais, o linfoma de Hodgkin e o linfoma não-Hodgkin. O linfoma não-Hodgkin inclui dois tipos principais, linfoma de células B e linfoma de células T/NK, cada um dos quais pode ser subdividido num número de subtipos. Diferentes tipos de linfoma têm diferentes comportamentos biológicos, diferentes graus de malignidade e diferentes opções de tratamento. Por outro lado, a morfologia dos linfomas malignos é por vezes muito semelhante à da hiperplasia benigna ou reactiva do tecido linfóide, o que pode facilmente conduzir a diagnósticos errados e maus tratos, com consequências indesejáveis. Portanto, o patologista só pode fazer um diagnóstico preciso de tais doenças se tiver recebido formação especializada, conhecimentos suficientes e experiência prática. Só com um diagnóstico patológico correcto é que o clínico pode ser orientado para o plano de tratamento mais apropriado para o paciente. Que papel desempenham o CT e o PET-CT no diagnóstico do linfoma? A: Os exames CT e PET-CT podem ajudar a determinar o número e distribuição de gânglios linfáticos aumentados ou lesões extra-nodais, a dimensão das lesões e a actividade metabólica das lesões, ajudando assim o médico a fazer uma determinação preliminar da natureza benigna e maligna das lesões. Pelo contrário, em alguns linfomas, especialmente nas lesões da fase inicial, os gânglios linfáticos aumentados não são óbvios e, portanto, a imagiologia por si só não pode diferenciar com precisão as lesões linfoproliferativas benignas das malignas. Além disso, o valor SUV do PET-CT é útil para diferenciar as doenças linfoproliferativas benignas e malignas e para avaliar a sua eficácia. Em geral, as lesões com valores elevados de SUV são provavelmente mais malignas, ou, por outras palavras, relativamente mais malignas. No entanto, os linfomas inertes têm frequentemente valores baixos de SUV e podem facilmente falhar se baseados apenas em testes PET-CT. Além disso, certas lesões inflamatórias e benignas têm valores elevados de SUV. Portanto, a TC e a PET-CT podem avaliar o tamanho e o número de lesões e a actividade metabólica das lesões, mas não são suficientes para diferenciar com precisão entre linfoma e hiperplasia linfóide reactiva, quanto mais determinar o subtipo do tumor, e não são um substituto para o diagnóstico histopatológico, que é o “padrão de ouro” do diagnóstico. Como obter amostras para o diagnóstico de patologia linfoma? A: As directrizes nacionais e internacionais para o diagnóstico de linfoma indicam claramente que o primeiro diagnóstico de linfoma deve ser feito com base no exame histopatológico, e que o melhor e preferido método de diagnóstico é obter quantidade e qualidade suficientes de tecido tumoral através de cirurgia aberta ou biopsia endoscópica, que é depois seccionada e corada para observação microscópica. Para lesões que não são passíveis de cirurgia aberta ou biópsia endoscópica (por exemplo, lesões profundas no corpo), a biópsia por aspiração com agulha de núcleo oco mediada por imagem pode ser utilizada para obter a amostra. As biópsias por aspiração fina das agulhas não são geralmente utilizadas como base para o diagnóstico primário, mas ainda são valiosas para o rastreio primário da doença, determinação de lesões recorrentes, etc. Em casos raros, a aspiração fina das agulhas é mesmo o único meio de diagnóstico patológico. Como podem os doentes estrangeiros dirigir-se ao Departamento de Patologia do Hospital do Cancro da Universidade de Fudan para consulta das secções de patologia do linfoma? R: Nos últimos anos, o número de casos de linfoma diagnosticados no nosso hospital atingiu mais de 4.000 por ano, e uma proporção significativa dos mesmos são casos de consulta de toda a China. No que diz respeito ao processo de consulta, os pacientes ou os seus familiares devem trazer consigo todo o material necessário para exame, incluindo todas as lâminas patológicas produzidas pela unidade de diagnóstico original (incluindo coloração HE, coloração especial, imuno-histoquímica e lâminas de hibridação in situ), o relatório de diagnóstico patológico emitido pela unidade de diagnóstico original, uma história médica detalhada ou uma breve descrição da doença, vários registos de exame, filmes de imagem, etc. Em alguns casos em que são necessárias investigações repetidas ou acessórias adicionais, pedimos também ao doente ou à família que nos empreste amostras de tecido tumoral com parafina (isto é, blocos de cera) ou secções não manchadas cortadas de blocos de cera (isto é, fatias brancas) da unidade de diagnóstico original, a fim de realizar as investigações adicionais necessárias. Para casos que requerem testes adicionais, o parecer da consulta não está normalmente disponível no mesmo dia. Após a conclusão do diagnóstico patológico (que normalmente demora uma a duas semanas ou mesmo mais), alguém do nosso hospital telefonará ao paciente ou à família para os informar para virem buscar o relatório da consulta ao hospital. O ponto de recolha é a janela onde eles apresentam os seus documentos. Os pacientes irão agora buscar os seus números ao quiosque, esperar que os seus números sejam chamados e submeter os seus documentos à janela. O pessoal de patologia recolherá os documentos e classificá-los-á para posterior rastreio.