Nos adultos, a veia porta é um recipiente importante formado pela veia esplénica e a veia mesentérica superior que converge por detrás do pâncreas. O sangue dos órgãos abdominais como o estômago, intestino delgado, baço, pâncreas e colorectum deve passar pela veia porta antes de poder fluir para o fígado, onde os nutrientes absorvidos pelo tracto digestivo são sintetizados em substâncias necessárias para a sobrevivência humana, e onde muitas toxinas e resíduos produzidos pelo organismo são metabolizados e desintoxicados. A pressão normal da veia porta está entre 13 e 24 cmH2O, com uma média de 18 cmH2O. Se por qualquer razão o fluxo de sangue portal for obstruído e o sangue estagnar, a pressão no sistema portal excederá o valor normal e ocorrerá uma série de sintomas, incluindo esplenomegalia e hipersplenismo, varizes esofagogástricas e vómitos de sangue, ascite, etc. Isto é conhecido como hipertensão portal. As causas da hipertensão portal podem ser divididas em três tipos: pré-hepática, intra-hepática e pós-hepática. O tipo intra-hepático é o mais comum na China, sendo responsável por cerca de 90% dos doentes. Pré-hepático: Problemas com a própria veia portal, tais como trombose, malformações congénitas e compressão externa, podem causar um mau fluxo de sangue através da veia portal e naturalmente aumentar a pressão. Este tipo de paciente não tem problemas com o fígado, pelo que a função hepática é normal ou apenas ligeiramente danificada e o tratamento é mais eficaz. Tipo intra-hepático: problemas com o fígado, tais como cirrose de várias causas (pós-hepatite, alcoólica, auto-imune, colestática), fazem com que o sangue da veia porta ultrapasse muita resistência a fluir para o fígado, de modo que a pressão na veia porta se torna cada vez mais elevada. O tipo pós-hepático: como a síndrome de Budd-Chiari ou pericardite constritiva, etc. Também não há nada de errado com o fígado, mas há algo de errado com o sistema vascular por detrás do fígado, de modo que o sangue no fígado não pode drenar, o que por sua vez afecta também o fluxo de sangue na veia porta, tornando a pressão na veia porta cada vez mais elevada. Por exemplo, o melhor tratamento para todos os casos intra-hepáticos é o transplante de fígado. Uma vez resolvido o problema hepático, a veia porta abrir-se-á naturalmente e a pressão na veia porta descerá. Os pacientes que não são elegíveis para transplante hepático têm como principal objectivo controlar a progressão da doença hepática, transplantar o vírus da hepatite, reduzir o grau de fibrose hepática, etc. No caso do tipo pós-hepático, é necessário considerar como abrir as vias de saída de sangue do fígado. No caso da síndrome de Buga, podem ser considerados métodos de intervenção ou cirurgia radical para a síndrome de Buga. O tratamento do tipo pré-hepático está menos disponível, e as lesões na própria veia porta são difíceis de curar cirurgicamente e muitas vezes só podem ser tratadas sintomaticamente. (1) Tratamento interno 1. Tratamento geral e dietético: Quando a condição dos pacientes com hipertensão portal é estável e não há outras complicações óbvias, pode ser dado um tratamento abrangente de acordo com os seguintes princípios para tratar a causa ou factores relacionados (1) Repouso: Os pacientes com hipertensão portal geralmente não dão ênfase ao repouso no leito durante o período de compensação da função hepática, e aqueles com condições leves podem participar no trabalho geral de forma adequada, mas devem reduzir o horário e a intensidade do trabalho de forma adequada, prestando atenção a A combinação de trabalho e descanso é apropriada, de modo a não sentir fadiga. (2) Dieta: Como toda a função gastrointestinal do doente é afectada, deve ser dada uma dieta suave, altamente calórica e facilmente digerível a doentes com doença hepática crónica. Uma dieta adequada pode complementar a nutrição, melhorar o metabolismo hepático, aumentar a resistência corporal, promover a regeneração e reparação das células hepáticas, e prevenir a ocorrência de várias complicações. Em princípio, é aconselhável dar alimentos com calorias suficientes e ricos em vitaminas, contendo não só açúcar elevado, proteínas (a ingestão de proteínas deve ser restringida em casos de encefalopatia hepática), gorduras e vitaminas apropriadas, mas também sais inorgânicos e oligoelementos. Os alimentos devem ser principalmente moles, e deve ser evitado o risco de hemorragias causadas por danos mecânicos na mucosa esofagogástrica por alimentos duros e ásperos. Os alimentos picantes e irritantes devem ser controlados tanto quanto possível, e o álcool é estritamente proibido. (3) Tratamento da ascite: O aparecimento da ascite é um sinal de deficiência da função hepática até certo ponto, e quanto mais pobre for a função hepática, tanto mais difícil é eliminar a ascite. Se o paciente tiver mais ascite, é necessário dar-lhe albumina suplementar com diuréticos para aumentar a descarga de água, e em casos de ascite intratável, o paciente só pode ser libertado por punção abdominal para aliviar o desconforto. 2.Drug terapia para reduzir a pressão portal Existem três tipos principais de drogas usadas para reduzir a pressão portal: (1) drogas vasoconstritoras: podem directa ou indirectamente causar vasoconstrição visceral para reduzir o fluxo sanguíneo portal, a fim de reduzir a pressão portal e reduzir o papel do fluxo sanguíneo colateral. As drogas comummente utilizadas incluem a hormona pituitária posterior, acetato de terlipressina, estricnina, sinequan, insulina, aminocardium, etc. (2) Drogas vasodilatadoras: reduzir a pressão portal através do relaxamento dos vasos sanguíneos e da dilatação dos vasos sanguíneos portal ou reduzir a pressão portal através da dilatação dos vasos sanguíneos periféricos e da redução do fluxo de sangue arterial visceral. As drogas comummente utilizadas incluem prazosina, fenazopiridina, fentolamina, colistina, nitroglicerina, dores cardíacas, dores cardíacas, isoptino, etc. (3) Outros: Diuréticos como taquifilaxia e espironolactona podem reduzir a pressão portal baixando o volume de sangue e reduzindo o débito cardíaco e o fluxo de sangue visceral, enquanto as ervas chinesas como a Salvia miltiorrhiza, Angelica sinensis, Chuanxiong rizoma e Radix paeoniae podem melhorar a microcirculação hepática e dilatar a veia portal para reduzir a pressão portal.