A condromalacia patellae, também conhecida como condromalacia patellae e condromalacia patellae, é uma das causas comuns de dor anterior no joelho.
É uma doença degenerativa causada por danos na cartilagem articular da superfície cartilaginosa da patela e da sua superfície patelar relativa do fémur, e é caracterizada por desconforto no joelho, dor atrás da patela, dor vaga no lado medial do joelho, dor aumentada com actividade, seguida de uma sensação de fricção entre a patela e dor de pressão na patela. Wang Hongwei, Departamento de Cirurgia Ortopédica, Terceiro Hospital Filiado da Faculdade de Medicina de Xinxiang, Tang Hengtao, Departamento de Ortopedia, Primeiro Hospital Filiado da Universidade de Zhengzhou
Causas de condromalacia patellae
A patela condromalacia é uma osteoartrose da articulação patelofemoral que ocorre quando a superfície da cartilagem da patela incha, racha, parte, erode e cai devido a lesões crónicas, e eventualmente a cartilagem do côndilo femoral oposto a ela também sofre as mesmas alterações patológicas.
1. desenvolvimento patelar anormal congénito.
2. o desgaste a longo prazo da articulação do joelho é uma causa comum desta doença.
3. anormalidades na composição do fluido sinovial da articulação devido a várias causas.
Os principais sintomas são: a. Dor sob a patela no início, aliviada por um pouco de actividade, agravada por exercício prolongado, e desaparecendo gradualmente após repouso. O bordo patelar é doloroso, e há uma sensação de fricção quando a patela é espremida ou empurrada na posição de joelho estendido, acompanhada de dor. Nas fases posteriores da osteoartrose da articulação patelofemoral, a sinovite pode desenvolver-se e pode ocorrer derrame articular. Se a doença for prolongada, a atrofia do quadríceps pode desenvolver-se. O diagnóstico de condromalacia patella baseia-se principalmente na dor retropatelar, que é causada pelo teste de compressão e moagem da patela e pelo teste de agachamento de uma única perna. Radiografias: radiografias frontais e laterais do joelho e radiografias tangenciais da patela. Tratamento: Tratamento não cirúrgico: travagem, fisioterapia, anti-inflamatório, remendo de condromalácia patelar, fecho das articulações, etc. Se o tratamento não cirúrgico rigoroso for ineficaz ou se houver uma deformidade congénita, é possível o tratamento cirúrgico.
Porque é que a condromalacia patella ocorre?
1, perturbações congénitas do desenvolvimento patelar, posição anormal e côndilos femorais grandes e pequenas anomalias, deformidades adquiridas da rotação interna e externa da articulação do joelho, etc., podem tornar a patela instável, no processo de deslizamento de tensão compressiva da superfície da articulação patelofemoral concentrada num determinado ponto, tornar-se a base de uma lesão crónica.
2, a longo prazo, forte e rápida flexão e extensão da articulação do joelho, aumentando o desgaste da articulação patelofemoral, como o treino de ciclistas e patinadores, é uma causa comum desta doença.
3, a nutrição da cartilagem patelar principalmente a partir do líquido sinovial, várias causas de composição anormal do líquido sinovial, pode tornar a cartilagem patelar desnutrida, vulnerável a lesões menores e alterações degenerativas
Quais são as manifestações clínicas, sinais e sintomas de condromalacia patellae?
Manifestações clínicas
Trauma directo no joelho pode causar uma fractura da cartilagem patelar ou osso osteocondral, ou lesões múltiplas, tais como lesões desportivas, podem causar alterações degenerativas da cartilagem.
Em casos graves, a cartilagem perde-se e o osso é exposto, e a superfície articular do fémur também é danificada. Os danos atingem sobretudo o centro da patela. O principal sintoma é a dor pós-patelar no joelho, que varia em gravidade e normalmente não é aparente quando se caminha em terreno plano, mas aumenta após agachamento, subir e descer escadas, subir e descer declives, ou caminhar longas distâncias.
Sintomas e sinais
1. mais comum em jovens atletas. A dor inicial é subpatellar, evidente no início do treino, aliviada após uma pequena actividade, agravada por um treino prolongado e desaparece gradualmente após o repouso, com o prolongamento da doença, a dor dura mais tempo do que o alívio, resultando em incapacidade de agachamento, dificuldade em subir e descer degraus ou fraqueza súbita e queda.
2. dores de pressão na borda da rótula. Quando a patela é espremida ou empurrada na posição estendida do joelho, há uma sensação de fricção e dor. Quando a cartilagem patelar é danificada, não há efusão articular. Se a doença for de longa duração, há atrofia do quadríceps.
Diagnóstico e exame
1. as radiografias não são notáveis nas fases iniciais, mas nas fases posteriores, a tuberosidade semicircular patelar pode afectar a superfície da articulação patelofemoral ou estreitar a fenda.
2, imagens de radionuclídeos, vista lateral mostra uma concentração radioactiva limitada na patela, o que tem um significado diagnóstico precoce.
3.Arthroscopy (alguns tratamentos podem ser realizados ao mesmo tempo, mas é caro, cerca de RMB 3.000)
A artroscopia é o método mais valioso para confirmar o diagnóstico de condromalacia patellae. Pode esclarecer se existe uma lesão na cartilagem articular e a extensão do envolvimento, o grau de condromalácia patelar, e diferenciá-la melhor de doenças caracterizadas por dor anterior no joelho, especialmente em pacientes difíceis.
4. a ressonância magnética (RM) também é útil para o diagnóstico precoce.
Opções de tratamento
Tratamento não cirúrgico
1. após o início dos sintomas, o joelho é travado pela primeira vez durante 1-2 semanas, enquanto exercícios de resistência quadríceps são realizados para aumentar a estabilidade do joelho.
2. quando o inchaço e a dor aumentam subitamente, devem ser aplicadas compressas frias, seguidas de calor húmido e fisioterapia após 48 horas.
3. medicamentos anti-inflamatórios como o aminoglicosídeo, que contém glucosamina e ajuda a síntese de mucopolissacarídeo na cartilagem, devem ser tomados oralmente a 0,2-0,4g duas vezes por dia para aliviar a dor e ajudar na reparação da cartilagem.
4. a injecção intra-articular de ácido vítreo de sódio (hialuronato de sódio) pode regular a viscosidade e a função lubrificante do fluido articular, proteger a cartilagem articular, promover a cura e regeneração da cartilagem articular, aliviar a dor e aumentar a mobilidade articular. Normalmente 2ml por injecção, uma vez por semana, 4-5 vezes como curso de tratamento.
5.Intra – a injecção articular de acetato de prednisolona pode aliviar os sintomas mas deve ser utilizada com precaução, uma vez que inibe a síntese de glicoproteínas e colagénio, o que é prejudicial para a reparação das cartilagens.
6. o tratamento estritamente não manipulativo é ineficaz, ou aqueles com deformidades congénitas podem ser tratados cirurgicamente.
Finalidade da cirurgia
(1) Para aumentar a estabilidade da articulação patelofemoral durante o movimento, por exemplo, libertação lateral da cápsula da articulação, elevação do epicôndilo femoral, etc.
(2) Raspar lesões erodidas mais pequenas na cartilagem articular patelofemoral para promover a reparação.
(3) Nos casos em que a cartilagem articular patelofemoral foi completamente destruída, a ressecção patelar é utilizada para reduzir o desenvolvimento da osteoartrose da articulação patelofemoral, mas a articulação do joelho é significativamente mais fraca após a cirurgia, o que dificulta a continuação da sua carreira atlética.
Atenção diária
1. deslocar a articulação antes do exercício
O movimento adequado da articulação antes do exercício pode estimular a superfície articular patelofemoral em todas as partes, para que os nutrientes do líquido sinovial possam penetrar uniformemente no tecido da cartilagem e melhorar a lubrificação da articulação.
2, evite exercícios extenuantes
Evitar agachamentos contínuos e exercícios extenuantes, tais como escalar montanhas, escadas e outros exercícios de flexão do joelho. Evitar mudanças súbitas na intensidade do exercício. As actividades para aumentar a força e a resistência devem ser graduais e aumentar o volume.
3. manter um peso corporal adequado
Um peso corporal adequado reduz a força gravitacional na articulação do joelho, enquanto que a obesidade aumenta o risco de doenças degenerativas da articulação do joelho, criando um círculo vicioso em que quanto maior for o peso corporal, mais pesada será a dor; inversamente, quanto mais leve for o peso corporal, mais leve será a dor.
4. nutrição suplementar da cartilagem
Coma mais alimentos contendo vitaminas e proteínas, tais como frutas, vegetais, carne e marisco.
5.Pay atenção para manter quente e frio
Durante a estação fria, mantenha as suas articulações quentes para evitar que o vento e o frio invadam.
6. tratamento imediato
Quando houver desconforto ou dor não localizada na articulação do joelho, considerar a possibilidade de condromalacia patelar precoce, e tomar repouso e tratamento a tempo para evitar que a degeneração da cartilagem articular se agrave.
Prevenção de condromalacia patella
Evitar movimentos prolongados, vigorosos, de flexão rápida e de extensão.
A ocorrência de condromalacia patellae na meia-idade e na terceira idade tem factores intrínsecos e extrínsecos. O factor intrínseco é a degeneração da própria cartilagem articular, que está relacionada com factores tais como a idade. O factor extrínseco é o dano crónico da cartilagem articular causado por factores mecânicos. A prevenção da patela de condromalácia baseia-se principalmente na redução da pressão constante sobre a articulação patelofemoral e na melhoria da nutrição da cartilagem.
1. tomar a iniciativa de movimentar completamente a junta. Isto deve ser feito em condições sem peso. Por exemplo, estender e flexionar activamente a articulação do joelho enquanto se deita na cama. Insistir em 10 minutos uma vez por dia de manhã e uma vez à noite. O movimento adequado da articulação pode estimular todas as partes da superfície articular patelofemoral, e os nutrientes do líquido sinovial podem penetrar uniformemente no tecido da cartilagem e melhorar o efeito lubrificante da articulação.
2, para evitar pressão contínua sobre a superfície da articulação patelofemoral. A rótula está sob maior pressão na posição dobrada do joelho, o que pode facilmente danificar a superfície articular. Para evitar a pressão contínua de agachamento na superfície da articulação patelofemoral.
3. quando se trata de fixação de gesso ou tratamento de tracção de membros inferiores. O músculo quadríceps deve ser exercitado activamente, uma vez que o músculo quadríceps pode mover a patela para cima e para baixo quando está contraída, o que favorece a penetração nutricional da cartilagem e reduz a pressão contínua na superfície articular patelofemoral.
4. quando há desconforto ou dor indolente na articulação do joelho. Considerar a possibilidade de uma condromalácia patelar precoce, repouso e tratamento a tempo de evitar o agravamento da degeneração da cartilagem articular.