Os pseudocistos pancreáticos são sobretudo uma complicação de pancreatite aguda e crónica, mas também podem ser causados por traumas pancreáticos, tumores pancreáticos, e alguns são idiopáticos. A incidência de pseudocistos pancreáticos é de 11-60% e mais de metade dos doentes com pancreatite aguda têm pseudocistos pancreáticos como uma complicação. Um pseudocisto pancreático é histologicamente definido como um cisto contendo líquido pancreático ou enzimas pancreáticas abundantes e sem a camada epitelial do ducto pancreático. A parede do cisto é constituída por tecido de granulação, tecido fibroso ou a parede posterior do estômago, mesentério cólico transversal e pequeno omento, enquanto a sua parede posterior é constituída principalmente por tecido pancreático e tecido retroperitoneal. A regressão dos pseudocistos pancreáticos: Estudos demonstraram que cerca de metade dos pseudocistos podem regredir espontaneamente, com uma taxa de absorção natural de 20% a 68%. Em particular, os pseudocistos pancreáticos agudos com uma história de menos de 6 semanas e os cistos com menos de 6 cm de diâmetro têm uma maior probabilidade de regredir, pelo que o tratamento dos pseudocistos pancreáticos complicados por pancreatite aguda requer sobretudo um seguimento de mais de seis meses e cirurgia ou tratamento endoscópico se os cistos ainda tiverem um diâmetro superior a 6 cm no seguimento. Para quistos de diâmetro inferior a 4 cm, a hipótese de dissipação ou reabsorção é de até 90% e não é necessário tratamento cirúrgico ou endoscópico. Indicações para o tratamento de pseudocistos pancreáticos: é necessário um tratamento imediato se o cisto aumentar gradualmente de tamanho com sintomas clínicos significativos, tais como infecção do cisto, hemorragia intracística, ruptura do cisto ou compressão do cisto do canal biliar ou do tracto gastrointestinal causando icterícia obstrutiva ou obstrução gastrointestinal, bem como fístulas pancreáticas, pseudoaneurismas das artérias esplénicas ou hepáticas, compressão do cisto da veia esplénica levando à hipertensão portal regional ( hipertensão hemi-portal esquerda, manifestação de esplenomegalia, hipersplenismo, sangramento de varizes ou ruptura da veia fúndica esofagogástrica), ou quando a massa pancreática não exclui o cancro pancreático requer tratamento cirúrgico, e em alguns casos apropriados o tratamento endoscópico também pode ser indicado. Sintomas de pseudocistos pancreáticos: Os sintomas mais comuns são dor abdominal, saciedade precoce, náuseas e vómitos, e perda de peso. O exame físico pode revelar pressão abdominal superior e massas palpáveis, e a amilase pancreática está persistentemente elevada em aproximadamente 76% dos doentes com pseudocistos pancreáticos. Casos parciais podem apresentar sintomas de icterícia obstrutiva e obstrução duodenal, principalmente devido à compressão das massas. A hipertensão portal regional devido à compressão dos cistos pode manifestar-se como esplenomegalia, leucocitopenia e trombocitopenia, hipersplenismo como a anemia, e hemorragia gastrointestinal superior devido a varizes esofagogástricas fúndicas ou ruptura venosa. Os doentes individuais com aneurismas de artéria esplénica ou artéria hepática podem ter hemorragia intra-abdominal súbita. Opções de imagem comuns: O ultra-som Doppler a cores é o adjunto mais rotineiro e conveniente para monitorizar alterações no quisto e para acompanhamento. A TC do abdómen superior é a forma mais precisa de diagnosticar pseudocistos pancreáticos. Pode identificar pseudocistos e quistos verdadeiros, e fornecer uma localização e compreensão precisas do tamanho do cisto e da sua relação anatómica com a área circundante. A ressonância magnética ou MRCP do abdómen superior pode ser utilizada, bem como a TC para compreender a relação entre o cisto e o ducto pancreático e o ducto biliar, e se o ducto pancreático está ligado ao cisto. A ecografia endoscópica pode fornecer a avaliação mais precisa das estruturas intracapsulares, e é suficiente para localizar o pseudocisto pancreático, compreender a sua relação com a parede gastrointestinal e a distribuição dos vasos sanguíneos, e pode também monitorizar a rota da agulha em tempo real para perfurar com precisão o cisto e colocar um tubo de drenagem, e pode também orientar a biópsia por aspiração fina da agulha para esclarecer a natureza do líquido cístico. Tratamento 1. tratamento médico conservador: pseudocistos pancreáticos que satisfazem as seguintes condições podem ser tratados conservadoramente primeiro – após pancreatite aguda, pseudocisto <6cm, cisto localizado na cabeça do pâncreas, persistindo durante <6 semanas, parede fina do cisto, pseudocisto localizado no interior do pâncreas. Inibidores de crescimento, preparações de fluidos pancreáticos, etc., podem ser aplicados na fase aguda. 2.Endoscopic tratamento: o tratamento endoscópico pode ser considerado se as seguintes condições forem satisfeitas, tais como a distância entre o estômago ou duodeno e a parede do cisto for inferior a 1cm, o cisto sobressair firmemente contra o estômago ou duodeno, a menos que seja maligno. O tratamento endoscópico pode ser feito das seguintes formas: se o cisto estiver ligado ao canal pancreático, um cateter pode ser inserido no cisto através da papila duodenal para introduzir o líquido pancreático no duodeno; perfuração transgástrica ou transduodenal guiada endoscopicamente para drenagem; cisto endoscópico e estoma gastrointestinal, etc. O efeito da drenagem endoscópica de pseudocistos pancreáticos é inferior à drenagem cirúrgica, e a taxa de desaparecimento de pseudocistos pancreáticos é baixa e a taxa de recorrência é alta. 3, tratamento cirúrgico: o tratamento cirúrgico tradicional é principalmente a drenagem cística de jejunostomia aberta ou a drenagem cística cística intra-gástrica aberta, o paciente fica traumatizado, o tempo de recuperação após a cirurgia é longo, etc. Actualmente, a drenagem interna laparoscópica de cistos, um procedimento minimamente invasivo para pseudocistos pancreáticos, desenvolve-se mais rapidamente e evita as desvantagens da cirurgia aberta, com resultados cirúrgicos comparáveis à cirurgia aberta e resultados a longo prazo significativamente melhores do que a drenagem interna endoscópica de cistos. A drenagem interna laparoscópica de pseudocistos pancreáticos é frequentemente utilizada: 1. Drenagem intragástrica laparoscópica de pseudocistos pancreáticos através do estômago: este procedimento foi adoptado pela primeira vez por médicos indianos em 1994 e foi introduzido na China nos últimos anos, tendo o nosso hospital adoptado pela primeira vez este procedimento na China para tratar pseudocistos pancreáticos e obter bons resultados. Este procedimento é adequado para quase todos os casos de pseudocistos pancreáticos e tem bons resultados a longo prazo devido à rápida recuperação e curta estadia hospitalar após a cirurgia laparoscópica e evitar as complicações comuns da cirurgia aberta tradicional. 2. drenagem interna laparoscópica dos cistos da parede gástrica posterior: este procedimento é também minimamente invasivo e envolve a abertura laparoscópica do ligamento gastrocológico para revelar a parede posterior do estômago e a parede anterior do cisto, incisando a parede posterior do estômago e a parede anterior do cisto respectivamente, e suturando as incisões de ambas juntas para introduzir o líquido pancreático do cisto pancreático no estômago. A parede posterior do estômago é geralmente a parede do pseudocisto pancreático e não é possível separar os dois, pelo que a maioria dos pacientes não são adequados para este procedimento. Além disso, existem outros procedimentos como a drenagem jejunal laparoscópica dos pseudocistos pancreáticos, que são demasiado complicados e mais invasivos do que os dois procedimentos acima mencionados, e recomendo pessoalmente os dois primeiros procedimentos acima mencionados para os pseudocistos pancreáticos.