Com a mudança na sensibilização do público para o rastreio sanitário e a popularidade da ultra-sonografia de alta resolução nos últimos anos, os nódulos da tiróide tornaram-se uma das doenças clínicas mais comuns da tiróide. De acordo com as estatísticas, pelo menos um nódulo tiróide pode ser encontrado em 4% a 7% das pessoas sem sintomas clínicos, e a hipótese de encontrar um nódulo tiróide na ecografia é de cerca de 17% a 27%, e pode ser ainda maior. A maioria dos nódulos da tiróide são benignos, mas cerca de 5% são malignos.
A detecção e identificação precoce de nódulos malignos é importante para a selecção do tratamento clínico e para a previsão do resultado do tratamento.
O diagnóstico diferencial pré-operatório dos nódulos da tiróide inclui ultra-sonografia e exame citopatológico guiado por ultra-sons por aspiração fina da agulha. Os principais sinais de suspeita de cancro da tiróide por ultra-sons incluem.
(i) nódulo com marcada hipoecogenicidade;
(2) Nódulos mal definidos com margens irregulares e envelope saliente;
(3) Desorganização do eco no nódulo;
(3) Desordem de eco no nódulo; (4) Pequenas calcificações em forma de cascalho;
(5) O nódulo é rico em fornecimento de sangue;
(6) O diâmetro anterior-posterior do nódulo é maior do que o diâmetro esquerdo-direito;
(vii) Gânglios linfáticos metástáticos no pescoço. Se o nódulo tiver mais de 3 dos sinais acima referidos, o cancro da tiróide deve ser altamente suspeito e prontamente operado ou deve ser feita uma aspiração adicional de agulha fina. O exame citopatológico guiado por ultra-sons com aspiração de agulha fina pode, até certo ponto, confirmar o diagnóstico em alguns pacientes antes da cirurgia e salvar alguns pacientes de tratamentos cirúrgicos desnecessários, mas a fiabilidade dos resultados é também afectada por muitos factores técnicos, tais como a localização da amostra e o nível de diagnóstico citológico.
O padrão de ouro para o diagnóstico do cancro da tiróide é a patologia, e o cancro da tiróide é classificado histologicamente como diferenciado ou indiferenciado. O cancro diferenciado da tiróide subdivide-se em cancro papilífero da tiróide e cancro folicular da tiróide. O cancro diferenciado da tiróide é classificado como de baixo risco ou de alto risco com base na probabilidade de recidiva do tumor. Idade <45 anos, diâmetro do tumor <1,0cm e nenhuma evidência de propagação intra ou extra-tiroidal são classificados como de baixo risco, representando 85% dos cancros da tiróide; idade >45 anos, diâmetro do tumor >1,0cm e evidência de envolvimento de gânglios linfáticos periféricos e metástases distantes são classificados como de alto risco.
As directrizes da American Thyroid Association para o tratamento do cancro da tiróide sugerem uma abordagem em três etapas para o tratamento radical do cancro diferenciado da tiróide: cirurgia + terapia 131I pós-operatória + terapia de substituição da hormona tiroidiana. As directrizes afirmam que os critérios para a cura clínica do cancro da tiróide diferenciado são.
① Nenhuma evidência clínica da presença de tumor;
②No evidência de imagem da presença de tumores;
(iii) Nenhuma captação de 131I pelo leito da tiróide ou tecido extra-cama em 131I imagem de corpo inteiro após terapia de desobstrução da tiróide;
(iv) O Tg sérico (tiroglobulina) não é medido na ausência de interferência da TGAb (anticorpos da tiroglobulina) no caso da terapia de supressão da hormona tiróide e no caso da estimulação da TSH.
Cirurgia: Nódulos com elevada probabilidade de malignidade em ultra-sons ou nódulos com um diâmetro superior a 1,5 cm devem ser removidos cirurgicamente. A patologia pós-operatória confirma o carácter benigno ou maligno do nódulo. Os nódulos malignos requerem tratamento adicional.
Terapia 131I pós-operatória: Os doentes com cancro da tiróide diferenciado, patologicamente confirmado, devem submeter-se à terapia 131I para remover ainda mais a tiróide residual e as metástases como um meio eficaz para prevenir o cancro da tiróide residual ou recorrente e para combater as metástases. Dependendo da condição e cirurgia do paciente, os pacientes com cancro maligno da tiróide sem metástases distantes podem normalmente ser curados clinicamente com 1-3 sessões de 131I terapia após a cirurgia.
Terapia de substituição da hormona tiroidiana: Os doentes com cancro diferenciado da tiróide que são submetidos a uma tiroidectomia total não produzem hormona tiroidiana suficiente e necessitam de uma terapia de substituição exógena para alcançar a correcção do hipotiroidismo e suprimir a recorrência ou metástase da lesão.
Após cada tratamento 131I, o plano de tratamento seguinte será elaborado de acordo com o estado do paciente, cirurgia e os resultados do 131I scan a todo o corpo. O intervalo de tratamento 131I é de cerca de 3~6 meses, a hormona tiróide é parada 2~4 semanas antes do tratamento 131I, dieta baixa em iodo durante 1 mês após a alta do tratamento 131I, e a função tiróide livre e dois testes ao tumor da tiróide (Tg, TGAb) são regularmente revistos. Os doentes que alcançaram a cura clínica devem ainda ser revistos regularmente e fazer uma ecografia do pescoço e 131I de todo o corpo no momento apropriado, e continuar a tomar hormonas da tiróide durante muito tempo.