Os defeitos do septo ventricular do miocárdio têm uma prevalência de 1,7% e localizam-se frequentemente nas trabéculas do miocárdio. Clinicamente, os CIV miofibulares são um desafio para a cirurgia devido à sua baixa localização e às muitas trabéculas no ventrículo direito, e porque estes defeitos não podem ser eficazmente fechados através do átrio direito, necessitando de uma ventriculotomia direita ou esquerda. Nas CIV miocárdicas, que são difíceis de visualizar completamente apical e anteriormente intra-operatórias, o tempo de fecho cirúrgico é prolongado, levando ao aumento dos tempos de derivação da circulação cardiopulmonar e às complicações associadas, o que afecta a sobrevivência a longo prazo. Nos últimos anos, foram relatadas na literatura novas abordagens cirúrgicas como a dissecção de feixes reguladores, reparação de grandes remendos, abordagem “sanduíche” de duas peças e incisão apical de funil, que reduziram a taxa de mortalidade, mas são tecnicamente exigentes, com longos tempos de circulação extracorpórea e complicações. A utilização de bainhas de parto grandes para cateterização cardíaca percutânea pode facilmente causar lesão vascular periférica e comprometimento hemodinâmico em bebés pequenos, tornando o encerramento intervencional de defeitos ventriculares múltiplos do miocárdio em bebés e crianças algo limitado. Em 1993, Fishberger et al. foram os primeiros a tentar excluir defeitos do septo ventricular miocárdico com malformações complexas sob circulação extracorpórea, e em 1998 o Dr. Amin foi o primeiro a relatar o sucesso do ensaio em animais do tratamento em mosaico dos defeitos ventriculares do miocárdio com a colocação de um supressor de defeitos ventriculares sob punção ventricular direita directa monitorizada por ultra-sonografia transtorácica, seguido de um número limitado de aplicações clínicas relacionadas. A oclusão intervencionista é realizada através de uma pequena incisão do ventrículo direito, guiada por ultra-som esofágico, que evita a necessidade de uma incisão do ventrículo esquerdo e a ruptura do feixe muscular intracardíaco, evitando uma sutura intracardíaca extensa, e é de grande importância em lactentes, especialmente recém-nascidos. Tratamento: (1) A selagem é realizada sob circulação não-extracorpórea. É feita uma esternotomia mediana, o esterno é apoiado aberto, o pericárdio é cortado e a superfície do ventrículo direito é exposta. Uma área nua do vaso coronário é tomada perto da superfície diafragmática do ventrículo direito, uma sutura em “U” é feita com sutura Prolene 5-0 com espaçadores, uma agulha de punção de calibre 20 é inserida, um fio-guia de 0,025 polegadas é introduzido sob a orientação de um ETE, uma CIV miocárdica é passada para a cavidade ventricular esquerda, a agulha de punção é retirada, e uma bainha arterial hemostática é alimentada ao longo do fio-guia através da CIV para Depois de confirmar que a bainha arterial está no ventrículo esquerdo, o núcleo da bainha é retirado e o bloqueador é introduzido no bloqueador. Depois de entregar o disco ventricular esquerdo do bloqueador, retrair toda a bainha para que a superfície do disco esquerdo fique perto da superfície do ventrículo esquerdo do septo, e depois libertar a cintura do bloqueador e o disco ventricular direito para que a superfície do disco direito fique perto da superfície do ventrículo direito do septo. ETE confirma que o bloqueador está bem posicionado, não há shunt residual, e não há obstrução da válvula atrioventricular ou do movimento tendinoso, e o bloqueador é libertado. ② O bloqueio é realizado sob circulação extracorpórea. Após a paragem cardíaca, um fio guia de 0,035 polegadas é colocado ao longo do espaço miocárdico, na cavidade ventricular esquerda, e depois uma bainha arterial de 8 Fr é alimentada ao longo deste fio guia e o bloqueador é entregue para bloqueio. Outras malformações cardíacas são então reparadas cirurgicamente e o coração volta a bater, seguido pelo ETE para exame detalhado. A técnica de inlay não é limitada por idade, peso ou via vascular, e é uma extensão do tratamento intervencionista tradicional para bebés pequenos que não podem ser tratados pela via transfemoral, e é mais adequada para bebés pequenos e crianças de baixo peso à nascença que não são facilmente capazes de tolerar cirurgia ou circulação extracorpórea.