Breve descrição do caso ***, sexo masculino, 63 anos, número de hospitalização 173394. Diagnóstico: 1) ruptura de varizes esofagogástricas fúndicas e hemorragia; 2) hipertensão portal cirrótica com trombose da veia portal; 3) hipersplenismo; 4) carcinoma hepatocelular primário pós-operatório;
5) Após múltiplas punções percutâneas do fígado para embolização e trombólise da veia porta; 6) Após TIPS; História: 1) Hepatectomia parcial direita para carcinoma hepatocelular em Setembro de 2001, a AFP tem estado normal desde então; 2) Primeira hemorragia gastrointestinal superior em Junho de 2008, após tratamento conservador, a gastroscopia confirmou varizes graves no esófago e no fundo; 3) Primeira punção percutânea do fígado para embolização da veia gástrica esquerda em Agosto de 2008 Em Dezembro de 2008, submeteu-se à segunda punção hepática percutânea para embolização das veias gástricas esquerda e curta e trombólise da veia porta, e ao fim de três meses, teve repetições de redobramento; 5) em Abril de 2009, submeteu-se ao tratamento TIPS, e ao fim de seis meses, teve redobramento, e a frequência e o volume aumentaram, basicamente sangrando quando comia. Os testes de função hepática eram basicamente normais e não havia ascite. Pergunta: Qual é a melhor opção de tratamento? O que é o mais viável? Resultados: Dissecção selectiva combinada + esplenectomia foi realizada em 12/03/2010. Intra-operatoriamente, uma pequena quantidade de fezes ensanguentadas ainda estava presente no intestino, alterações nodulares no fígado, esplenomegalia, uma pequena quantidade de ascite, ramos de tráfego hilar abertos, múltiplos ramos gástricos, ramos esofágicos elevados formados, aderências para-esofágicas severas, múltiplas embolias químicas intravasculares com cola, o FPP pós-operatório foi elevado por 2 CMH2O. Acompanhamento: sem mais hemorragias e ascite até Dezembro de 2013, função hepática basicamente normal.