Objectivo: Investigar 75 casos de lesões do ligamento cruzado anterior e posterior após uma lesão separada ou simultânea com aplicação artroscópica do ligamento artificial LARS. 18 casos de lesões do ligamento cruzado anterior e posterior foram reconstruídos quando o ligamento artificial LARS foi utilizado como material de reconstrução. O seguimento pós-operatório variou de 10 a 42 meses, e a função do joelho afectado foi avaliada utilizando a Escala de Avaliação de Critérios de Ligamentos do Comité Internacional de Documentação do Joelho (IKDC) e a Escala de Função do Joelho de Lysholm, e a laxidão anterior-posterior do joelho foi verificada por KT-1000. RESULTADOS: A reconstrução do ligamento cruzado anterior, do ligamento cruzado posterior e dos ligamentos cruzados anterior e posterior resultou em diferenças estatisticamente significativas entre os escores da função pré-operatória do joelho de Lysholm e os escores IKDC e os escores pós-operatórios em todos os pacientes. Conclusão: A aplicação artroscópica do ligamento artificial LARS para reconstruir o ligamento cruzado anterior ou posterior, ou ambos os ligamentos cruzados anterior e posterior do joelho, é actualmente um método cirúrgico minimamente invasivo, seguro e eficaz para o tratamento das lesões do ligamento cruzado do joelho, com bons resultados recentes. De Agosto de 2004 a Abril de 2007, foram tratados 37 casos de lesão do ligamento cruzado anterior, dos quais 27 eram do sexo masculino e 10 do feminino; 17 eram do joelho esquerdo e 20 do joelho direito; 20 casos de lesão do ligamento cruzado posterior foram tratados, dos quais 16 eram do sexo masculino e 4 do feminino; 9 eram do joelho esquerdo e 11 do joelho direito. 18 casos de lesão simultânea do ligamento cruzado anterior e posterior foram tratados, dos quais 16 eram do sexo masculino e 2 do feminino; 5 eram do joelho esquerdo e 2 do joelho direito. O joelho esquerdo foi ferido em 5 casos e o joelho direito em 13 casos. Em todas as lesões do ligamento cruzado do joelho, a idade variou entre os 17 e 48 anos, com uma média de 27,5 anos; o mecanismo das lesões: 15 casos de acidentes de automóvel, 9 casos de lesões por esmagamento de objectos pesados e 51 casos de lesões desportivas. Todos os doentes foram diagnosticados com lesão do ligamento cruzado anterior ou posterior, ou ambos os ligamentos cruzados anterior e posterior, através de exame pré-operatório por ressonância magnética e exame físico. O acompanhamento pós-operatório variou de 10 a 42 meses, com uma média de 29,4 meses. 2. métodos cirúrgicos: (1) Reconstrução do ligamento cruzado anterior Estabelecimento do tracto tibial: LCA com localizador tibial. Acesso através de uma incisão anteromedial (AM), o bulbo apical é colocado contra o ligamento cruzado posterior e a ponta é colocada sobre a coluna tibial. A ponta da haste guia é colocada 2 cm medial à tuberosidade tibial e é feita uma incisão de aproximadamente 5 mm de comprimento, o localizador é colocado, a agulha Kirschner é passada através da haste guia para dentro da cavidade articular para formar o tracto ósseo, o localizador é retirado e o tracto ósseo é formado e limpo com uma broca eléctrica. Criação do tracto ósseo femoral: o raio é calculado utilizando um localizador femoral com um arco de 140 graus do côndilo. A ponta é enganchada no ponto mais alto no aspecto posterior do epicôndilo femoral e o localizador é ajustado para o raio calculado. Uma agulha de Kirschner é retirada através do localizador e penetra no fémur a partir do aspecto anterolateral do fémur. O localizador é retirado, é feita uma incisão na pele ântero-lateral da coxa, o trocarte é inserido num conjunto pequeno a grande fora do pino de Kirschner, e o tracto ósseo femoral é formado e limpo a partir da coxa lateral com uma broca ao longo do pino de Kirschner para a cavidade articular. O joelho é colocado em flexão e os osteocanais femoral e tibial são passados através de um longo cateter com um fio guia que guia o ligamento LARS de modo a que a porção de fibra livre do ligamento seja inserida 1 mm no osteocanal em cada extremidade. o ligamento é rodado moderadamente para fora e o grau de rotação da fibra livre é ajustado de modo a ser suficientemente solto para permitir o crescimento autólogo do tecido. Os parafusos de fixação são colocados no tracto tibiofemoral [1]. (2) Reconstrução do ligamento cruzado posterior (PCL) O tracto tibiofemoral é estabelecido usando um localizador tibial com a cabeça curva entrando através da incisão AM e estendendo-se ao longo do aspecto posterior do ligamento cruzado anterior até ao aspecto posterior da tíbia através do ligamento cruzado posterior acima, com a ponta 1 a 2 cm abaixo do planalto tibial. a barra guia é paralela ao planalto tibial, e um pino de Kirschner é inserido na barra guia e batido no osso para fixação. Uma incisão da pele é feita no aspecto anterior da panturrilha e a broca da ponta do LARS é inserida através do orifício acessório e perfurada no canal ósseo tibial. o fio guia do LARS é passado através do canal ósseo na barra guia e para fora através da extremidade do localizador. O localizador é retirado e o fio guia entra no tracto ósseo através da incisão anterior da pele na perna inferior e é passado através da incisão AM através da cavidade articular. Estabelecimento do tracto ósseo femoral: O ponto de localização do feixe femoral ântero-lateral localiza-se 1,5 cm medial à linha média da ranhura intercondiliana e 1 cm posterior à superfície articular. O tracto femoral medial posterior é posicionado 1,5 cm medial à linha média da ranhura intercondiliana e 1 cm anterior ao aspecto posterior da superfície articular, e é penetrado através de uma incisão ântero-lateral (CA) com uma agulha de Kirschner em cada um dos dois pontos de posicionamento do ligamento cruzado posterior do côndilo femoral medial. Uma broca de ponta plana LARS 6mm é utilizada para perfurar o tracto ósseo femoral ao longo da agulha de Kirschner e é feita uma incisão na pele no local correspondente na coxa medial. Um cateter é colocado através da incisão cutânea no tracto femoral (note que o cateter não deve ser inserido na cavidade articular, pois pode danificar o tecido) e o fio-guia é passado através do tracto femoral e passado através da incisão AM sob o artroscópio. O ligamento artificial LARS é fixado da mesma forma que a reconstrução do ligamento cruzado anterior [2, 3]. (3) Reconstrução simultânea dos ligamentos cruzado anterior e posterior Se os ligamentos cruzado anterior e posterior forem reconstruídos simultaneamente sob artroscopia, o ligamento cruzado posterior deve ser reconstruído em primeiro lugar e deve ter-se o cuidado de que a tensão do ligamento cruzado posterior não actue sobre o ligamento cruzado anterior. Por conseguinte, é importante não exagerar ao corrigir deslocamentos posteriores da tíbia, o que pode levar ao excesso [4]. Antes de realizar a fixação da extremidade tibial do ligamento cruzado posterior, é importante confirmar que a extremidade posterior do côndilo femoral não é anterior à extremidade posterior do planalto tibial quando o joelho é flexionado a 90°. A utilização de fluoroscopia ou radiografias intra-operatórias pode ser considerada para assegurar que os dois côndilos se sobrepõem. Uma linha é traçada paralelamente ao córtex tibial posterior a partir da borda posterior do côndilo femoral. Se o planalto tibial for anterior a esta linha, a tensão no ligamento cruzado posterior deve ser relaxada e esta linha deve ser nivelada com o bordo posterior do planalto tibial, que pode então ser fixado. O ligamento cruzado anterior só pode ser reconstruído se o ligamento cruzado posterior tiver sido reconstruído e o joelho tiver voltado à sua posição central. 3. gestão pós-operatória e reabilitação Gestão pós-operatória: tratamento anti-inflamatório de rotina, reidratação e inchaço durante 3 a 5 dias. Iniciar exercícios funcionais depois de acordar da anestesia. Em primeiro lugar, encorajar o paciente a iniciar a contracção isométrica dos músculos dos membros inferiores. Os exercícios de levantamento de pernas rectas foram iniciados por volta do 3º dia após a cirurgia para fortalecer os músculos quadríceps, 150 a 200 vezes por dia. Exercícios activos de flexão e extensão são realizados 2 a 3 semanas após a cirurgia, e após duas semanas de caminhada com a ajuda de muletas, suporte parcial de peso e reforço da postura plantarflexão do tornozelo resistente ou treino de postura antepé. Com 4 semanas de pós-operatório, a propriocepção do membro pode ser gradualmente restaurada andando de bicicleta estacionária, e com 4 a 6 semanas o paciente pode andar com o peso completo nas muletas. 2 a 3 meses mais tarde, o paciente pode continuar a fazer exercício para aumentar a estabilidade da articulação do joelho, enquanto continua a reforçar o treino muscular de resistência e o treino de propriocepção, e ao mesmo tempo pode realizar o trabalho diário, a vida e até retomar o desporto em geral. Para pacientes com profissões especiais, tais como atletas, os desportos competitivos podem ser realizados gradualmente após quatro meses de pós-operatório, dependendo da recuperação pós-operatória [5]. Dos 75 pacientes, 69 foram seguidos, 3 no grupo do LCA, 2 no grupo do ligamento cruzado posterior e 1 no grupo do ligamento cruzado anterior e posterior não foram seguidos. Os pacientes foram acompanhados durante 10 a 42 meses após a cirurgia por alterações nos sintomas, mobilidade e estabilidade do joelho, o grau de limitação funcional do joelho durante as actividades diárias e desportivas e a mobilidade pós-operatória do joelho afectado. A Escala Internacional de Avaliação de Critérios de Avaliação de Critérios de Joelho (IKDC) e a Escala de Função de Joelho de Lysholm foram utilizadas para avaliar a função do joelho afectado, e a frouxidão anterior e posterior do joelho foi verificada pelo KT-1000. 5. análise estatística Os dados do estudo foram expressos em ＋S O software estatístico SPSS10.0 foi aplicado para análise estatística. O teste t pareado foi utilizado para dados de medição e o teste qui-quadrado foi utilizado para dados de contagem. II. resultados Grupo LCA: todos os pacientes tiveram sintomas de desaparecimento de instabilidade do joelho, teste negativo da gaveta anterior e boa função articular com extensão e flexão de O0 a (120±4,45). De acordo com a pontuação do joelho de Lysholm, a pontuação média melhorou de (44,6±1,36) no pré-operatório para (82,8±2,46) no pós-operatório, com uma diferença significativa entre os dois (t-teste t=2,882 P