Tratamento da síndrome de compressão das veias ilíacas

  O tratamento tradicional envolve geralmente trombólise, anticoagulação e elevação do membro afectado, mas a trombose aguda da veia iliofemoral devido à IVCS é frequentemente menos eficaz devido à presença de aderências intravenosas e estenose anatómica e oclusão da veia, o que pode afectar o fornecimento de sangue arterial em casos de inchaço grave, resultando em hematoma do fémur e mesmo amputação. Para pacientes que falharam na trombólise ou falharam na fase aguda, o tratamento conservador é frequentemente utilizado para esperar pelo estabelecimento da circulação colateral para trombose, mas o lento estabelecimento da circulação colateral e a incapacidade da circulação colateral para satisfazer as necessidades de retorno venoso pode levar a vários graus de síndrome pós-trombótica, o que afecta seriamente a qualidade de vida do paciente.  Uma vez que a IVCS é a principal causa de trombose secundária, o tratamento da compressão da veia ilíaca tornou-se a chave para o tratamento completo da trombose. 1965 viu a descrição sistemática da IVCS por Cockett e Thomas, bem como a introdução dos principais tratamentos cirúrgicos, tais como dissecção e angioplastia da veia ilíaca, transposição da artéria ilíaca comum direita, desvio do bypass venoso, etc., e posterior retirada da banda da veia ilíaca, e O desvio duplo da veia femoral (procedimento Palma) é utilizado para o tratamento desta doença. No entanto, a maioria destes procedimentos são mais invasivos, mais difíceis de realizar e têm maus resultados a longo prazo, pelo que o tratamento clínico tem sido controverso.  À medida que as técnicas endoluminais têm melhorado e se têm tornado mais amplamente utilizadas, o tratamento endoluminoso de IVCS tornou-se gradualmente o método de escolha. As opções de tratamento incluem trombólise de contacto com cateter, ablação por ultra-sons, PTA e colocação de stent. As técnicas endovasculares têm várias vantagens: 1) a angiografia intra-operatória directa permite a avaliação directa do grau de obstrução venosa e circulação colateral; 2) a remoção do trombo por trombólise de contacto de baixa dose através de cateter e a trombectomia da veia ilíaco-femoral através da veia jugular permite a preservação máxima da função da válvula; 3) as estruturas de adesão dentro da veia podem ser libertadas pela PTA e/ou Stent ao mesmo tempo que o trombo é removido.  Sob a orientação de técnicas de intervenção, uma sonda de ultra-som é colocada distalmente ao trombo após perfuração percutânea, e ao libertar energia ultra-sónica de baixa frequência e alta energia, actua selectivamente no trombo, e através do efeito de vibração mecânica do ultra-som e do efeito de cavitação, acaba por se desfazer em fragmentos com menos de 7um de diâmetro, conseguindo assim Evita o trauma e a dor da cirurgia tradicional e não causa qualquer dano na parede dos vasos sanguíneos, e tem as vantagens de ser menos invasivo, rápido, seguro e fiável, e repetível.  O tratamento da IVCS envolve a remoção do trombo secundário, aliviando a estenose da veia ilíaca, restaurando o fluxo sanguíneo e preservando a função das válvulas venosas, e reduzindo a incidência da síndrome pós-trombótica. Todos os requisitos não podem ser totalmente satisfeitos pelos métodos convencionais, e a utilização de técnicas endovenosas promete resolver este problema com sucesso. O Stenting após trombólise de contacto com cateter tornou-se o tratamento de escolha para IVCS devido à sua natureza segura, minimamente invasiva, alta taxa de sucesso técnico e patência vascular.