A epicondilite do úmero, também conhecida como estirpe do tendão extensor radial, ou entorse do ponto de fixação do tendão extensor do punho, brachioradialis bursitis, também pode ser conhecida como síndrome de epicondilite humeral. Algumas pessoas referem-se a ele como “cotovelo de tenista” e acreditam que ocorre mais frequentemente em tenistas. De facto, a doença ocorre em trabalhadores que frequentemente rodam o antebraço e estendem e flexionam as articulações do cotovelo e do pulso. É frequentemente visto em mulheres, carpinteiros, pedreiros, escrivães, canalizadores e electricistas.
Anatomia e fisiologia
O músculo extensor radial do carpo radial está localizado na parte posterior do antebraço, começando pelo epicôndilo externo do úmero e terminando distalmente com um tendão na base dorsal dos 2º e 3º metacárpicos. O músculo é inervado pelo nervo radial e serve para estender o pulso e desviar a articulação do punho para o lado radial.
Etiologia]
A doença é geralmente causada por actividades prolongadas e repetidas de rotação do antebraço, ou por um único sobre-rotação violenta. Também pode ser causado pela dorsiflexão repetitiva da articulação do pulso quando o antebraço está em posição rodada, resultando numa tensão excessiva no tendão extensor do pulso na fixação do epicôndilo umeral, resultando numa tensão ou entorse. As principais alterações patológicas são: laceração e hemorragia das fibras tendinosas do epicôndilo umeral devido a lesões repetidas, formação de um hematoma subperiosteal, seguido de mecanização e ossificação, produzindo osteófitos do epicôndilo umeral (principalmente sob a forma de uma aresta afiada ou nódulos).
Ao examinar os cortes histológicos patológicos, trata-se de isquemia degenerativa hialina, daí o nome de inflamação isquémica. É por vezes acompanhado por rasgamento da cápsula articular e engrossamento da membrana sinovial devido a estimulação prolongada por tracção muscular. Quando o pulso é flexionado e estendido e o antebraço é rodado, a membrana sinovial pode ficar embutida entre as superfícies articulares braquiorradiais. Pode também ocorrer frouxidão do ligamento braquiorradial e uma ligeira separação da articulação ulnar radial proximal, resultando no deslocamento da tuberosidade radial. Estas alterações patológicas podem causar espasmo muscular, dor localizada ou dor radiante ao longo do músculo extensor do punho até ao antebraço.
Manifestações clínicas e diagnóstico
(a) Manifestações clínicas
A doença ocorre principalmente após a juventude, sem qualquer história óbvia de trauma, mas está estreitamente relacionada com certas ocupações e tipos de trabalho.
2. inicialmente, o membro lesionado sente-se frequentemente dolorido e fraco, e gradualmente a dor no lado lateral do cotovelo ocorre, agravada na sua maioria pelo aumento da quantidade de exercício. A dor aumenta com a repetição da lesão (a natureza da dor é dor ou formigueiro) e pode ocasionalmente alastrar ao antebraço ou antebraço. Em casos graves, há fraqueza no pulso e na mão, e mesmo objectos segurados na mão podem cair por si próprios.
(ii) Diagnóstico
1. o aspecto lateral posterior do epicôndilo lateral do úmero, o espaço da articulação braquioradial, a tuberosidade radial e o bordo exterior do pescoço radial podem ser palpados como pontos de pressão óbvios, e também pode ser palpado um ligeiro inchaço, sensibilidade ou rigidez do tecido fascial no aspecto radial do antebraço superior. Por vezes, os bordos afiados dos osteófitos podem ser palpados no epicôndilo lateral do úmero e a dor de pressão é severa.
2. o teste da epicondilite humeral (pede-se ao paciente que dobre o cotovelo, pulso e dedos, rode o antebraço para a frente, depois endireite lentamente a articulação do cotovelo, e a dor aparecerá no epicôndilo humeral) é positivo.
3.Resistance teste de extensão do pulso e teste de resistência da rotação externa do antebraço podem ambos mostrar dor no epicôndilo externo do úmero.
4. o exame de raio-X pode ocasionalmente mostrar irregularidades periosteais ou um pequeno número de pontos calcificados fora do periósteo.
Tratamento
(I) Tratamento de massagem
1.Principle Relaxar os tendões e activar o sangue, descascar as aderências, reduzir a inflamação e aliviar a dor.
2. local de aplicação: Cotovelo e lado radial da parte de trás do antebraço.
3.Acupuncture pontos: falta de bacia, Jiquan, mu do ombro, ponto nervoso radial do braço superior, Quchi, entorse, sanli da mão, hegu e outros pontos.
4.Application técnicas de enrolar, amassar, esfregar, mover, depenar, cuidar.
5.Time e quantidade de estimulação Cada tratamento dura de 15 a 20 minutos, uma vez por dia para casos crónicos e uma vez de dois em dois dias ou três dias para casos agudos; uma quantidade média de estimulação é apropriada.
6.Manipulation operação (dividida nas seguintes etapas)
(1) Afrouxar e rolar para soltar os tendões
O doente toma uma posição sentada. O operador fica de pé do lado ferido, segura o antebraço com uma mão, a outra palma da mão ou grandes fissuras, acarretam a lesão local e para cima e para baixo durante 2 minutos; depois, utiliza a pequena fissura para fazer rolar o extensor do antebraço carpi radialis e o epicôndilo umeral durante alguns minutos, a fim de alcançar o objectivo de soltar os tendões.
(2) Esfregar o cotovelo para dispersar a estase
Imediatamente seguindo o método acima descrito. A mão do operador é mudada para esfregar ou a palma da mão esfregar a articulação radial humeral com a grande fissura, na medida em que esta se sente quente, a fim de activar o sangue e dispersar a estase.
(3) Rotação e extensão do cotovelo e empurrando o método de topo
Seguindo o método acima descrito. O operador segura o cotovelo do membro ferido com uma mão (o polegar pressiona a extremidade proximal do ponto doloroso e os restantes quatro dedos são colocados no lado interior do cotovelo) e o pulso do membro ferido com a outra mão (o polegar é colocado no lado da tuberosidade radial e os restantes quatro dedos são colocados na superfície da palma). Depois, flexionar o cotovelo lesionado, rodar completamente internamente o antebraço e estender o cotovelo, quando a articulação do cotovelo for endireitada, rodar rapidamente externamente o antebraço sob tracção e fazer o cotovelo sobre-extender, enquanto a mão que segura o cotovelo empurra com força contra a parte superior (o polegar pressiona o epicôndilo externo), ouve-se um som de “ranger”, a articulação do cotovelo flexionada é flexionada, e a incrustação sinovial da articulação radial humeral e da subluxação da tuberosidade radial pode ser rectificada.
(4) Atirar e empurrar para aliviar o método do tendão
Continuando a partir do método acima descrito. O operador segura o pulso do membro lesionado com uma mão, flexiona ao máximo a articulação do cotovelo, pressiona firmemente o polegar da outra mão sobre a parte superior anterior do epicôndilo externo do úmero, empurra-o para a parte superior da frente da tuberosidade radial enquanto endireita a articulação do cotovelo, e faz recuar várias vezes o ponto de partida do tendão extensor ao longo da borda externa da tuberosidade radial; depois, com a extensão e flexão da articulação do cotovelo, empurra o tecido tendinoso de baixo para cima durante várias vezes para atingir o objectivo de relaxamento tendinoso.
(5) Massagem sobre os pontos dolorosos de Yu
Aplicar pressão sobre a ausência da pélvis, ombro duplo, ombro Miao, Jiquan e pontos nervosos radiais do braço, e amassar os pontos Quchi, Waiguan e Hegu durante 0,5 a 1 minuto cada. Para lesões agudas, aplicar a travagem ao cotovelo durante 1 semana após a aplicação da técnica.
(ii) Banho de vinagre quente
Colocar um quilograma de vinagre numa bacia de esmalte e fervê-lo, depois fumar e lavar a área ferida durante vinte e cinco minutos duas vezes por dia. Se possível, pode ser usada a terapia de introdução de íons de vinagre.
(iii) Terapia de encerramento
Utilizar prednisolona 25 mg mais 2% de procaína 6 ml para o fecho doloroso. Isto deve ser feito uma vez por semana, 3 a 5 vezes por semana.