A maioria dos doentes com cancro da tiróide diferenciado pode ser curada ou sobreviver com o tumor durante muito tempo e são considerados como sendo tumores menos malignos. A chave para o tratamento é escolher o procedimento cirúrgico e o tratamento pós-operatório adequados de acordo com o seu tipo e condição patológica. A radioterapia de radiação externa local e a quimioterapia sistémica foram eliminadas nos últimos anos devido à sua eficácia incerta e efeitos secundários.
I. O que é o cancro da tiróide diferenciado?
O cancro diferenciado da tiróide refere-se ao tipo patológico de carcinoma papilífero, carcinoma folicular ou a uma mistura dos dois.
Sob que circunstâncias o cancro da tiróide diferenciado requer tratamento com radioiodo
Em princípio, os doentes com um diâmetro superior a 1 ou 5 cm ou aqueles com células cancerosas que tenham rompido o envelope ou que tenham metástases nos gânglios linfáticos do pescoço necessitam de tratamento com iodo radioactivo.
Quais são os benefícios do tratamento com iodo radioactivo pós-operatório para o cancro da tiróide diferenciado?
1. desempenha um papel adjuvante no tratamento de possíveis focos ocultos de cancro e metástases pós-operatórios, reduzindo assim a incidência de recorrência e metástases; a taxa de recorrência da cirurgia por si só é de cerca de 33%, e a da cirurgia mais a terapia de reposição de tiroxina é de cerca de 15%, enquanto a taxa de recorrência da cirurgia mais a terapia com iodo radioactivo é inferior a 3%.
2. os exames de iodo131 realizados após o tratamento permitem a procura de metástases em todo o corpo, facilitando o estadiamento precoce e preciso da doença, o ajustamento do plano de tratamento e a avaliação do prognóstico do paciente.
3. é fácil monitorizar a recorrência ou metástase do cancro da tiróide com base na medição da tiroglobulina sérica (Tg) e os resultados do exame de corpo inteiro de iodo131 no seguimento.
O cancro diferenciado da tiróide sem cirurgia pode ser tratado directamente com iodo radioactivo?
Não, não é possível. Como o sítio primário do cancro da tiróide em si não absorve iodo, o iodo radioactivo só funcionará se o sítio primário for completamente removido e se o tecido normal da tiróide e as metástases visíveis a olho nu forem removidos na medida do possível.
V. Qual é o mecanismo do tratamento com radioiodo de metástases do cancro da tiróide diferenciado?
Uma vez que mais de 90% dos focos metastáticos do cancro da tiróide diferenciado absorvem iodo, o iodo radioactivo pode ser utilizado como um míssil refinado para encontrar e matar as células cancerosas com grande precisão, e pode conseguir a remoção do tapete.
Ainda precisa de tratamento com iodo radioactivo após a cirurgia quando o cirurgião diz que a lesão foi limpa?
Deve-se dizer que mesmo os melhores cirurgiões não podem cortar todas as lesões porque algumas delas são demasiado pequenas para serem vistas a olho nu ou mesmo por TC. Estas lesões invisíveis são a fonte de futuras recidivas. Por conseguinte, o tratamento com iodo radioactivo é muito necessário.
O que deve ser feito antes do tratamento de iodo131 para doentes com cancro da tiróide?
Como os alimentos que contêm iodo e as hormonas da tiróide afectam a absorção de iodo131 pela glândula tiróide, as hormonas da tiróide e os alimentos e medicamentos que contêm iodo devem geralmente ser interrompidos durante pelo menos 4 semanas antes do tratamento. Os suplementos de cálcio podem continuar a corrigir sintomas como a hipocalcemia durante o período de abstinência.
Que testes devem ser feitos antes do tratamento com iodo131 para doentes com cancro da tiróide?
Antes do tratamento com iodo131, os doentes devem ter indicadores bioquímicos da função tiroideia como TT3, TT4, FT3, FT4, FTH, tiroglobulina (Tg) e anticorpo globulina (TgAb) medidos, e se necessário, ultra-som do pescoço e raio-X do tórax ou tomografia computorizada do tórax.
IX. Porquê e quando começar a terapia de substituição após o tratamento com iodo131
A maioria dos doentes pós-operatórios desenvolverá hipotiroidismo devido à remoção cirúrgica da maioria ou de toda a glândula tiróide e necessitará de terapia de substituição com preparados hormonais da tiróide ou terapia supressiva e precisará de tomar a medicação para toda a vida. A terapia supressora da hormona tiróide pode normalmente ser iniciada três dias após o tratamento. O TSH deve ser controlado abaixo de 0,1 em grupos de alto risco e entre 0,1 e 0,5 em grupos de baixo risco.
X. Quais são os efeitos secundários do tratamento do cancro da tiróide com iodo131
Este tratamento é geralmente seguro e é muito diferente da radiação e da quimioterapia para outros tumores. Depois de receber tratamento com iodo radioactivo131, geralmente só existe um ligeiro desconforto gastrointestinal e inchaço e dor no pescoço, mas normalmente não causa efeitos secundários tóxicos graves, tais como vómitos, queda de cabelo, supressão da medula óssea e supressão das gónadas; normalmente não causa infertilidade e outros tumores secundários a aumentar.
XI. quais os alimentos que contêm iodo
Os alimentos com maior teor de iodo são frutos do mar, tais como algas, nori, vieiras frescas, arca seca, moluscos secos, mexilhões, pepino do mar, medusas e lagosta; as algas têm o maior teor de iodo, atingindo mais de 2000 microgramas/kg em algas frescas; seguidos pelos peixes e mariscos (cerca de 800 microgramas/kg).
Os alimentos com elevado teor de iodo, como mencionado acima, devem ser evitados durante o tratamento com iodo131 para evitar afectar o efeito terapêutico e levar ao insucesso do tratamento.