Porque aproximadamente 85-90% dos casos de hipertensão portal são causados por cirrose, o tratamento básico continua a ser médico. O tratamento cirúrgico diz respeito principalmente ao tratamento ou prevenção de hemorragias rompidas por varizes no esófago inferior e ao tratamento do hiperesplenismo. A maioria dos pacientes requer cirurgia electiva após preparação adequada, e por vezes a hemostasia de emergência é realizada quando a hemorragia não pode ser controlada por tratamento não cirúrgico. A taxa de mortalidade e o prognóstico do tratamento cirúrgico estão estreitamente relacionados com o grau de comprometimento da função hepática, e é importante que a reserva hepática seja julgada correctamente e que as indicações para a cirurgia sejam cuidadosamente escolhidas. O tratamento cirúrgico é geralmente dividido em duas categorias, uma é a redução da pressão da veia porta através de vários shunts. A outra é bloquear o fluxo paradoxal de sangue através da veia porta, de modo a prevenir e controlar a hemorragia. (1) Cirurgia de derivação: O tronco principal do sistema da veia porta e os seus ramos principais são anastomosados com a veia cava e os seus ramos principais, de modo a que o sangue portal de pressão mais elevada seja desviado para a veia cava, que é um método mais ideal para prevenir a hemorragia porque pode efectivamente reduzir a pressão portal. (1) Shunt da veia porta: a veia porta é directamente anastomosada lateralmente com a veia cava inferior, e o shunt tem um efeito hipotensivo significativo e é eficaz para parar a hemorragia. (2) Bypass lateral da veia mesentérica superior e da veia cava inferior. (3) Shunt de veia mesentérica superior e veia cava inferior “ponte” (geralmente tirada do enxerto de veia jugular interna direita), o shunt acima é eficaz, especialmente em pacientes que foram submetidos a esplenectomia e têm hemorragia e aderências de veia porta, embolia e outras razões não podem realizar shunt de portal. (4) Desvio lateral das veias esplénica e renal: após esplenectomia, a extremidade quebrada da veia esplénica é anastomosada lateralmente com a veia renal esquerda, o que é menos eficaz em desviar a pressão. É preferível um calibre da veia esplénica de 1 cm ou mais. (5) Contorno da veia cava esplénica: após esplenectomia, a extremidade cortada da veia esplénica é anastomosada com o aspecto lateral da veia cava inferior. (6) Shunt distal da veia esplenorrenal: anastomose da extremidade distal cortada da veia esplénica ao aspecto lateral da veia renal ou da extremidade proximal cortada da veia renal, através da veia esplénica, da veia gástrica curta, e drenagem para reduzir a pressão nas varizes do fundo esofagogástrico, melhorando assim a esplenomegalia e o hipersplenismo sem reduzir a pressão da veia portal. A manutenção da perfusão do sangue da veia porta para o fígado é propícia à melhoria da função hepática, mantendo ao mesmo tempo a função imunitária do baço, dando um melhor resultado. 2. Menchiectomia: Inclui geralmente a ligação intraluminal das veias eesofagogástricas fúndicas. Dissecção vascular peripancreática e ligadura das veias coronárias. Dissecção vascular peripancreática: esplenectomia com ligadura completa e corte das veias coronárias do estômago, incluindo os ramos altos do esófago, ramos gástricos posteriores e vasos em redor do cárdia. Além disso, a esplenectomia pode reduzir o volume de sangue da veia esplénica no sistema portal em 20-40% e pode também corrigir os sintomas causados pelo hiperesplenismo ao mesmo tempo. Nos últimos anos, tem sido utilizado um endoscópio de fibra óptica para injectar agentes esclerosantes directamente nas veias varicosas. A injecção começa a 5ml acima da cárdia no esófago inferior e é executada de forma circular a 2 a 3 níveis em direcção à cárdia, com 1 a 3ml injectados em cada local de injecção, num total de 30 a 50ml; a injecção pode ser repetida semanalmente. Embora a eficácia recente seja boa, a taxa de re-sangria é elevada, até 45%. 3. Tratamento de emergência da hemorragia gastrointestinal superior: A hemorragia gastrointestinal superior é uma complicação muito grave da hipertensão portal. Apenas 40% dos doentes com esclerose hepática têm varizes esofagogástricas, enquanto cerca de 50-60% dos doentes com varizes esofagogástricas podem ser complicados por hemorragia. Após uma hemorragia, o paciente pode não só sofrer de choque devido a hemorragia aguda, mas também a possibilidade de coma hepático. Repetir a injecção após 4 horas, se necessário. (iii) Tubo com três câmaras para parar a hemorragia: O princípio é utilizar um balão insuflado para comprimir as varizes no fundo do estômago e no esófago inferior respectivamente para parar a hemorragia. O tubo tem três câmaras, uma através do balão redondo, que é insuflado para comprimir o fundo; uma através do balão oval, que é insuflado para comprimir o esófago inferior; e uma através do lúmen gástrico, através do qual é possível a sucção, irrigação e injecção de drogas hemostáticas. (2) Tratamento cirúrgico: Após tratamento não cirúrgico, se o pulso da tensão arterial não voltar ao normal, o sangue fresco é retirado do tubo gástrico de três câmaras, ou mesmo se a tensão arterial continuar a baixar, deve ser considerado um tratamento cirúrgico de emergência. A abordagem cirúrgica é normalmente a fundoplicação, a transecção da fundoplicação, a esplenectomia e a dissecção dos vasos peripancreáticos no fundo da menor curvatura do estômago. Para pacientes com bom funcionamento hepático e estado geral, pode ser procurado um bypass de emergência precoce. Para pacientes com função hepática deficiente, icterícia leve e pequenas quantidades de ascite, procedimentos simples de hemostasia como a esplenectomia com dissecção vascular peripancreática do fundo são apropriados. O procedimento é simples, fácil de dominar e o efeito hemostático é geralmente bom.