O forame oval normalmente fecha no primeiro ano de vida. Se o forame oval não fecha em crianças com mais de 3 anos de idade, diz-se que o forame oval está incompleto, e em 20% a 25% dos adultos o forame oval não fecha completamente. O foramen ovale é de longe a anomalia cardíaca congénita mais comum em adultos, com uma em cada quatro pessoas na população normal a ser detectada com esta condição. Há muito que se pensa que é “irrelevante”, pois normalmente não causa uma bifurcação das duas câmaras e não tem qualquer efeito sobre a hemodinâmica do coração. Nos últimos anos, muitos estudos demonstraram que existe uma forte associação entre forame oval patente e pacientes com acidente vascular cerebral inexplicável, uma vez que os seguintes êmbolos podem entrar no sistema cardíaco esquerdo através do forame oval patente e causar os sintomas clínicos correspondentes: (i) trombos nas veias profundas dos membros inferiores ou veias pélvicas; (ii) êmbolos aéreos devido a doença de mergulho ou descompressão; e (iii) êmbolos gordos após cirurgia ou trauma. Além disso, o risco de recorrência permanece elevado em doentes com forame oval não fechado que tenham tido um evento trombótico. Portanto, espera-se que o tratamento da causa e o encerramento do forame aberto oval nas pessoas em risco reduza a incidência nos doentes. Também se verificou que o forame oval patenteado está associado ao desenvolvimento da doença de descompressão e enxaqueca, e o encerramento do forame oval pode ser benéfico para estes pacientes. Etiologia O forame oval é formado na 6ª e 7ª semana de desenvolvimento embrionário, quando dois septos são emitidos do septo interatrial. O septo que aparece primeiro é o septo primário, ou primeiro septo, e o septo que aparece depois é o septo secundário, ou segundo septo, que cresce em forma semilunar a partir da parede dorsal da linha média atrial, cresce em direcção ao canal atrioventricular e funde-se com a almofada endocárdica, deixando um pequeno orifício na extremidade caudal do septo atrioventricular, chamado forame primário. Antes do forame primário ser fechado, a porção cefálica proximal do septo primário forma um orifício, chamado forame secundário, que é a conduta normal para o sangue durante a vida fetal. Ao mesmo tempo, um septo em forma de foice cresce no lado direito do primeiro septo da parede atrial, chamado septo secundário ou segundo septo, que não continua a crescer para separar o átrio a meio para parar, a depressão em forma de foice é ovóide, chamada fossa oval, e o septo primário e secundário na fossa oval não aderem e fundem-se deixando uma pequena fenda chamada forame oval. Ao nascer, com o primeiro grito, a pressão no átrio esquerdo aumenta, fazendo com que o septo primário à esquerda adira parcialmente ao secundário à direita, resultando num fecho funcional, que é alcançado anatomicamente dentro de 1 ano. Se o forame oval permanecer não fechado em crianças com >3 anos de idade, isto chama-se forame oval não fechado. Manifestações clínicas A insuficiência do forame ovular é na sua maioria assintomática, os murmúrios são difíceis de ouvir, e os electrocardiogramas e as radiografias torácicas são normais. Por conseguinte, não é fácil de detectar e não é levado a sério. Exame 1. cateterização do coração direito A cateterização do coração direito pode ser realizada directamente do átrio direito para o átrio esquerdo através do forame oval não fechado, confirmando a presença de um forame oval não fechado. A ultra-sonografia por Doppler a cores é agora utilizada para melhorar a precisão do diagnóstico. A manobra de Valsalva ou teste de tosse pode detectar até 60%-78% de forame oval não fechado devido a um aumento transitório da pressão atrial direita, altura em que a injecção de microvesículos O contraste aumenta a taxa de detecção de foramen ovale de patente. O ultra-som transoesofágico tem três vezes mais probabilidades de detectar forame oval patenteado do que o ultra-som transtorácico. Diagnóstico O diagnóstico do forame oval patente é feito principalmente através de ultra-sons cardíacos. A presença de um pequeno desvio da esquerda para a direita ou da direita para a esquerda no septo atrial esquerdo e direito na imagem Doppler a cores da fossa ovalis é mostrada na ecografia transtorácica ou transesofágica. Diagnóstico diferencial A não oclusão da fossa ovular deve ser diferenciada de pequenos defeitos do septo atrial, principalmente através de ultra-sons cardíacos. Um pequeno defeito atrial é mostrado no ultra-som transtorácico ou ultra-som transoesofágico como uma pequena interrupção contínua no septo atrial, com a maioria das interrupções contínuas no septo >4 mm. Tratamento O encerramento anterior do forame oval patenteado dependia de procedimentos cirúrgicos. O tratamento cirúrgico tem uma elevada taxa de sucesso e uma taxa de morbilidade e mortalidade muito baixa, mas é altamente invasivo e pode estar associado a complicações como fibrilação atrial, derrame pericárdico, hemorragia pós-operatória e infecção de feridas, e por isso tem sido raramente utilizado nos últimos anos. Com os avanços da tecnologia, particularmente no cateterismo cardíaco, uma proporção significativa de doenças cardíacas congénitas derivadas da esquerda para a direita (por exemplo, canal arterial patente, defeito do septo atrial) pode ser radicalmente tratada por intervenção. A prática clínica nos últimos anos demonstrou que esta técnica é também segura, eficaz e viável para o encerramento permanente de forames ovais de patentes abertas.