Em 1877 cohnheim descreveu um caso de embolia paradoxal do forame oval patenteado (PFO) resultando em morte por acidente vascular cerebral, e em 1885 zahn introduziu o conceito de embolia paradoxal: embolia de uma artéria sistémica causada por uma embolia do sistema venoso entrando na circulação corporal através de um canal anatómico intracardíaco. A associação de PFO com AVC inexplicável (CS) e enxaqueca tem recebido uma atenção crescente nos últimos anos. A taxa de detecção de PFO na população é de aproximadamente 20-30% e PFO é a base patológica e anatómica para a embolia paradoxal. I. PFO e AVC inexplicado Cerca de 10-40% dos AVC isquémicos são de causa desconhecida e presume-se que estejam associados a embolia paradoxal da PFO, enquanto várias publicações identificaram grandes trombos através da PFO por ecocardiografia ou cirurgia. 54% dos doentes com AVC <55 anos de idade tiveram uma taxa de detecção de PFO em CS e 21% de PFO de causa definida, em comparação com 10% na população de controlo, como relatado por Lechat. O estudo PICSS concluiu que o embolismo paradoxal mediado por PFO era um factor de risco independente para a SC. A anticoagulação oral e os agentes antiplaquetários são de rotina para a prevenção secundária da SC, mas o risco de AVC recorrente ou AIT no prazo de um ano é de 3,4-12%, sendo os anticoagulantes preferidos aos agentes antiplaquetários. Potenciais desvantagens da terapia medicamentosa: aumento do risco de hemorragia; má eficácia na prevenção da recorrência; má aderência. A oclusão transcateter de PFO é mais eficaz na prevenção da recorrência de CS. Uma meta-análise mostrou que a incidência de AVC ou AIT após oclusão transcateter de PFO foi inferior à do tratamento medicamentoso (1,3% vs 5,2%). 980 pacientes com SC combinados com PFO foram randomizados para o tratamento medicamentoso convencional no ensaio RESPECT, um grande estudo clínico prospectivo randomizado controlado com um seguimento médio de 2,2 anos e um máximo de 8 anos, com resultados publicados em 2012. O estudo RESPECT estabeleceu que os pacientes com CS combinados com PFO devem ser tratados com oclusão PFO o mais cedo possível. A prevalência de PFO e enxaqueca inexplicada é 30-40% nos doentes de enxaqueca e 48-70% nos doentes com enxaqueca com aura (MA), ambos mais elevados do que a população normal. O bloqueio PFO pode reduzir os ataques de enxaqueca, como demonstrado num estudo de um único centro realizado por Tsimika, que mostrou uma cura de 55% e uma melhoria de 42% na enxaqueca após o bloqueio PFO. A oclusão intervencionista do PFO resultou numa redução significativa dos ataques de enxaqueca. Devido ao complexo mecanismo da enxaqueca, a relação entre PFO e enxaqueca e a eficácia da oclusão ainda merece um estudo mais aprofundado. Indicações para a oclusão PFO AVC inexplicável ou TIA, idade 18-60 anos (excluindo enfarte lacunar) Enxaqueca com aura combinada com doença de descompressão PFO Dispneia oblíqua - hipoxemia vertical IV. Principais critérios de exclusão (estudo RESPECT)