Nos últimos anos, a cirurgia da base lateral do crânio desenvolveu-se rapidamente, sendo a abordagem da fossa temporal inferior de Fisch a mais famosa, que lançou as bases para a cirurgia da base lateral do crânio. Com base na abordagem da fossa infratemporal, estudiosos de várias especialidades introduziram novas melhorias e formaram uma série de novas abordagens da base do crânio, tais como a abordagem da fossa infratemporal; – abordagem da fossa infratemporal pré-auricular, a abordagem da fossa temporal inferior da fossa craniana média, a abordagem da fossa temporal orbitozigomático-inferior, etc., a fim de se adaptarem às necessidades de exposição cirúrgica de diferentes áreas da base do crânio, e conseguiram Foram alcançados bons resultados. Huang Anyang, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Nacional de Guangxi Zhuang Região Autónoma 1 Conceito e divisão da base lateral do crânio Uma linha de extensão é feita abaixo da base do crânio ao longo da fissura infraorbital e da fissura occipital, sendo o ângulo de intersecção das duas linhas de cerca de 90°, e o ângulo de intersecção para dentro no telhado da nasofaringe, e a área entre as duas linhas é definida como a extensão da base lateral do crânio. A base lateral do crânio pode ser dividida em 6 subdivisões: (1) a região nasofaríngea; (2) a região do canal faríngeo; (3) a região neurovascular: constituída por 4 orifícios da base do crânio: a abertura externa do canal carotídeo interno, o forame jugular, o forame subglótico do nervo e o forame mamário do tronco. O orifício externo do canal da artéria carótida interna tem a artéria carótida interna e as fibras simpáticas da artéria carótida interna do gânglio cervical superior que a atravessa. O forame jugular é atravessado pela veia jugular interna e pelos nervos cerebrais Ⅸth, Xth e D.; o forame subglótico é atravessado pelo nervo epónimo; e o nervo facial sai do forame mamário de caule na base do osso temporal; (4) a região auditiva; (5) a região articular; e (6) a região inferior da fossa temporal. 2 Estágio da abordagem da fossa temporal inferior Os principais tumores da base lateral do crânio são a bula da veia jugular, o cordoma de inclinação, o meningioma, o tumor da bainha nervosa, o tumor do lobo profundo da glândula parótida e o tumor fibrovascular nasofaríngeo. O tumor pode invadir várias subdivisões da base lateral do crânio ou estender-se intracranialmente. Se estiverem envolvidas áreas neurovasculares, é necessária uma abordagem cirúrgica mais apropriada para revelar e proteger a artéria carótida interna, controlar a hemorragia da veia jugular interna e do seio dural, e preservar a função dos nervos faciais e outros nervos cerebrais. A este respeito, a abordagem da fossa temporal inferior relatada por Fisch em 1978 proporciona uma extensa exposição da neurovascular e de outras áreas da base lateral do crânio e é uma abordagem ideal para a remoção de grandes bolhas da veia jugular e tumores da fossa temporal inferior. A abordagem da fossa infratemporal pode ser dividida em três tipos, dependendo da extensão da exposição: (1) tipo A: acesso à área labiríntica inferior e à ponta da rocha; (2) tipo B: acesso à inclinação e nasofaringe; e (3) tipo C: acesso ao parsaddle e ao pars pterigóides. A abordagem recentemente proposta da fossa temporal inferior, tipo D, é adequada para tumores fibrovasculares nasofaríngeos de grau II e grau IIIa, ou seja, onde o tumor ainda está confinado à fossa temporal inferior ou à fossa pterigopalatina e não invade a artéria carótida interna. 3 Princípios da cirurgia da base lateral do crânio O desenvolvimento da cirurgia da base lateral do crânio deve muito a Fisch, que descreveu as chaves do sucesso da cirurgia da base lateral do crânio como: (1) manipulação microscópica; (2) remoção adequada do osso da base do crânio com levantamento mínimo do tecido cerebral; (3) manter a operação o mais longe possível da dura duração; e (4) oclusão da cavidade do ouvido médio para evitar infecção subaracnoidea pós-operatória.