Tendo publicado anteriormente vários artigos curtos sobre o impacto femoroacetabular (FAI), gostaria de salientar aqui que embora exista uma estreita correlação entre as lesões labrais acetabulares e o FAI, as duas não podem ser equiparadas. I. Manifestações clínicas de lesão labral acetabular Existem muitas causas de lesão labral acetabular, tais como factores traumáticos, congénitos (por exemplo, displasia acetabular ou sobrecobertura), degenerativos e idiopáticos. A maioria dos casos observados clinicamente estão relacionados com lesões menores na anca ou com movimentos articulares excessivos. Apenas um caso neste grupo tinha uma história clara de trauma severo, com a maioria a ter um historial de entorse da anca menor. Os principais sintomas da lesão labral acetabular são dores peripróticas (principalmente na região inguinal) e bloqueio das articulações. O estalido e o bloqueio da articulação ou as queixas do doente de “perna morta” são mais diagnósticos. Após uma lesão do labrum glenoidal, pode haver vários graus de restrição da mobilidade da anca em todas as direcções, predominando a restrição da flexão e rotação interna, sendo o labrum glenoidal superior anterior o mais susceptível a lesões. Naturalmente, é necessário um exame físico exaustivo para determinar a origem e causa da dor na anca, para diferenciar correctamente entre distúrbios intra e extra-articulares, e para excluir outras doenças que causam dor na anca, tais como doenças da coluna lombar, articulações sacroilíacas ou órgãos intrapélvicos. Por conseguinte, é por vezes difícil determinar se existe uma lesão labral glenoidal baseada apenas em dados de imagem, e esperamos que os pacientes que nos consultam online compreendam isto. Diagnóstico por imagem das lesões labrais acetabulares É agora geralmente aceite que o impacto femoroacetabular está indissociavelmente ligado às lesões labrais acetabulares. Muitos pacientes com lesões labrais glenoidais têm impacto, e a grande maioria dos pacientes com impacto também apresentam sintomas devido a lesões labrais glenoidais. Na ausência de calcificação ou ossificação, o próprio labrum glenoidal não aparece na radiografia, pelo que o principal significado da radiografia é olhar para a morfologia da área de junção do colo femoral e para a cobertura e orientação do acetábulo. A incidência de impacto do tipo came foi de 52%, de impacto de tipo clamp 38% e de tipo misto 29% neste grupo de casos, o que é uma incidência bastante elevada. Em alguns pacientes, não houve sinais óbvios de impacto na radiografia, o que sugere que não podemos excluir a possibilidade de lesões labiais glenoidais em pacientes com dores na virilha ou estrangulamento da anca, mesmo que não haja alterações positivas na radiografia. Como mencionado anteriormente, uma lesão labral glenoidal não é o mesmo que um impingimento acetabular do fémur. A TC bi e tridimensional fornece uma imagem mais clara das anomalias morfológicas ósseas do acetábulo e do fémur proximal, e também ajuda a determinar o local de corte ósseo e a quantidade de osso a ser removido no momento da cirurgia. A ressonância magnética convencional (MRI) não tem um elevado rendimento de diagnóstico positivo para lesões labrais glenoidais. Para além da artroscopia, a artrografia por ressonância magnética (ARM) é ainda o teste mais sensível e específico disponível e é o padrão de ouro para o diagnóstico de lesões labrais acetabulares. As máquinas de RM 3.0T actualmente utilizadas em alguns hospitais conseguem obter imagens claras, melhorando a taxa de detecção de lesões labrais glenoidais em RM simples, mas a taxa positiva ainda é baixa em comparação com a RMN. Tratamento artroscópico das lesões labrais acetabulares Existem tratamentos não cirúrgicos para doentes com lesões labrais acetabulares que podem aliviar os sintomas mas não podem remover a causa. A cirurgia incisional (prolapso da cabeça femoral) tem a vantagem da boa visualização, permitindo a reparação sob visão directa, e a maioria dos pacientes pode alcançar resultados clínicos satisfatórios. No entanto, a cirurgia incisional é muito invasiva e tem muitas complicações, e a sua utilização clínica e investigação relacionada estão a diminuir. A artroscopia da anca é menos invasiva e proporciona acesso directo aos compartimentos central e periférico da articulação da anca, permitindo a gestão das lesões labrais da glenóide, bem como a avaliação dinâmica e correcção de anomalias ósseas na região do acetábulo e do colo femoral. De acordo com a literatura, o resultado global da cirurgia artroscópica para lesões labrais da glenóide é superior ao da cirurgia incisional. O labrum acetabular glenoidal é uma estrutura fibrocartilaginosa que se prende à borda do osso e é menos capaz de sarar. As lacerações labrais glenoidais tendem a apresentar-se como espessadas, edematosas ou degenerativas, e podem ocorrer com uma extremidade quebrada livre, a maioria das quais não são passíveis de reparação da sutura. Portanto, o desbridamento excisional do labrum glenoidal ferido é geralmente utilizado, o que é fácil de executar, tem um tempo operatório curto e tempo de tracção dos membros inferiores, e pode alcançar bons resultados clínicos. A extensão da ressecção labral glenoidal é limitada e não constitui uma perturbação substancial para a estabilidade da articulação. Contudo, o lábio labrum acetabular tem teoricamente um papel na restrição do fluxo de líquido sinovial da articulação, e a ausência do lábio labrum reduz a função do seu anel de vedação. Por conseguinte, o tecido labial glenoidal saudável com uma boa perspectiva de cura deve ser reparado. Tais relatórios estão também a aumentar todos os anos. A redução óssea (plicatura) da área de junção da cabeça femoral e pescoço pode reconstruir o espaçamento excêntrico da área de junção da cabeça e pescoço e a morfologia arredondada da cabeça femoral, eliminando o elemento de impacto do tipo came. Em alguns casos de impacto do tipo pinça, o relevo pode ser obtido por excisão artroscópica da borda acetabular hiperplástica. Deve notar-se, contudo, que nem todas as deformidades da região cefalocervical requerem a moldagem da redução óssea. um estudo de acompanhamento realizado por Bardakos et al. ao longo de 10 anos constatou que uma deformidade semelhante a um cabo de lança na região da junção cervical femoral (impacto tipo cam) não levou necessariamente à progressão da artrite. No nosso grupo, 11 pacientes tinham um ângulo alfa >50, mas a observação microscópica apenas revelou a presença de impacto em sete casos; os outros não sofreram osteoplastia da região da cabeça e pescoço. De acordo com a literatura, a incidência de complicações é semelhante tanto para artroscopia inicial como para artroscopia de quadril repetida, cerca de 1,4% a 5%, ambas inferiores às da cirurgia incisional, principalmente relacionadas com a posição e tracção do paciente, com o risco de lesão do nervo cutâneo lateral do fémur com a abordagem anterior. Um caso de lesão do nervo cutâneo lateral do fémur ocorreu neste grupo.