Zhang Hongchao, Departamento de Cirurgia Cardiovascular, Hospital Geral da Força Aérea, embolização e pseudoaneurisma da artéria femoral profunda direita, paciente Xiao Jinfu, sexo masculino, 65 anos, do condado de Yixian, província de Hebei. Há dois anos, caiu enquanto conduzia uma mota e sofreu pressão na perna direita sem qualquer fractura. Uma massa inchada de cerca de 5*5cm apareceu debaixo da virilha direita com hematomas e sem dor óbvia. A paciente parecia desconhecer a presença de um caroço na sua perna, que não afectou a sua vida, mas não estava consciente da sua natureza de risco de vida, pois não sentiu nada quando o caroço apareceu e ignorou-o. Felizmente, o doente era suficientemente sensível para notar, e no último ano, embora não houvesse dor, inchaço nos membros inferiores, e nenhum hematoma na pele, o caroço na zona inguinal direita ainda era claramente visível, com uma forte sensação palpitante quando tocado à mão, e alargamento progressivo. O que é isto? O paciente e a sua família sentiram uma sensação de mal-estar e pânico e partiram numa viagem para descobrir o que se estava a passar. A primeira paragem foi o hospital municipal local onde um exame de ultra-sons considerou um pseudoaneurisma da artéria femoral, que era arriscado e difícil de operar, tendo sido recomendado um tratamento cirúrgico. Era este realmente o caso? O paciente e a sua família estavam um pouco relutantes – como poderia ser feito um acordo tão grande sobre uma massa que se pensava não estar presente. A primeira paragem foi no Hospital Geral PLA, onde a ecografia sugeriu um pseudoaneurisma da artéria femoral, mas não foi dado qualquer plano de tratamento sistemático e o mistério da massa permaneceu por resolver. A segunda paragem foi no Hospital Beijing Anzhen, onde foi recomendado um CTA das artérias dos membros inferiores, seguido de tratamento cirúrgico. Nesta altura, a família do paciente apercebeu-se da gravidade do problema, mas as questões de como operar exactamente, que tipo de cirurgia seria esta e assim por diante, lançaram todos num novo estado de pânico e ansiedade. O paciente e a sua família estavam desesperados por respostas, por isso, após muita investigação e deliberação, vieram ao nosso departamento para tratamento. No exame após a admissão, uma massa pulsante, 6*9 cm, com bordas claras e textura suave, foi vista 1 cm abaixo da área inguinal direita, sem vermelhidão, inchaço ou contusões na superfície. Descobertas ultra-sonográficas: formação de pseudoaneurisma com trombose ligada na região inguinal direita, massa cística 6,5*10,3 cm, igual à artéria ilíaca externa, com sinais de fluxo vermelho e azul. Com a aproximação do Ano Novo chinês, podemos dar uma resposta satisfatória ao paciente e ao pessoal médico? Um plano cirúrgico minucioso e uma preparação minuciosa é uma obrigação. Um aneurisma aparentemente simples da artéria femoral profunda foi de facto um sério desafio às nossas capacidades. Analisando o caso, foi fácil ver algumas das características do caso: teria sido mais seguro se tivéssemos utilizado a abordagem cirúrgica tradicional, mas os potenciais problemas envolvidos, tais como o risco de incisão, a grande incisão cirúrgica, o elevado número de complicações como a drenagem linfática pós-operatória, e o longo tempo de recuperação pós-operatória, não foram a melhor opção para o paciente durante este tempo particular. Existe um método mais simples, mais económico e menos invasivo? Após discussão, foram propostas várias opções cirúrgicas: o tratamento ideal seria selar o orifício aneurismático com um pequeno stent sobreposto, contudo, de acordo com a ATC vascular do membro inferior do paciente, a artéria ilíaca do paciente era severamente tortuosa com pequenos ângulos, a artéria ilíaca direita era tortuosa em ângulos rectos, tornando o acesso difícil, e o outro stent sobreposto era pouco compatível, difícil de implantar e dispendioso como alternativa. Se tratados apenas com bobinas de mola convencionais, também estão incluídos como opções enormes lúmenes falsos, grande custo, eficácia imprecisa e a possibilidade de desconforto a longo prazo. Existe também a opção de perfurar através do lado esquerdo, virar a colina para a artéria femoral profunda direita, fechar a abertura aneurismática com um pequeno balão, injectar trombina no aneurisma através do balão, libertar o balão quando um trombo se tiver formado e cobrir a abertura aneurismática com 2 stents nus, o que é menos invasivo e menos dispendioso, e ao mesmo tempo impedir que o trombo se desloque do aneurisma para a artéria femoral profunda, o que é uma opção cirúrgica mais desejável. É impossível prever qual será o resultado na prática, pelo que uma preparação pré-operatória adequada é essencial. A escolha do acesso: o paciente era altamente obeso e a artéria femoral era difícil de perfurar (a artéria femoral gorda era difícil de palpar e as necessidades de perfuração eram muito elevadas, pelo que as consequências de um problema eram impensáveis). Em 2016-02-03 a operação estava planeada, o paciente era obeso, a artéria femoral era difícil de palpar e a punção era um desafio, mas com a nossa experiência conseguimos uma boa punção, mas o desafio mais sério estava ainda por vir. O angiograma de colocação mostrou que a artéria ilíaca do doente era gravemente tortuosa, com muitos ângulos tortuosos próximos da direita. Todas as operações precisavam de ser realizadas com precaução e cuidado para evitar que o cateter se fracturasse ou partisse, o que poderia causar hemorragia, bem como a escolha repetida entre vários ramos e vasos pseudoluminosos. Depois de confirmar repetidamente o calibre da abertura do tumor e a presença de vias de saída, o balão foi entregue suavemente na abertura do tumor e a trombina foi injectada através do balão. Após discussão entre os médicos, foi decidido substituir o stent por 2 stents nus. Após um posicionamento preciso, o stent foi libertado com sucesso e o angiograma de repetição mostrou que o stent estava bem posicionado, bem aderido à parede, sem fluxo de sangue significativo para o tumor e a pulsação do tumor desapareceu. O paciente está a recuperar bem e espera-se que regresse a casa 2 dias antes do Ano Novo Chinês. A operação foi inteligentemente executada bloqueando a abertura do tumor com um balão e promovendo trombose autóloga com trombina, poupando ao paciente quase RMB 100.000. Demos ao paciente um grande presente com sabedoria, amor e responsabilidade!