Radioterapia ou radioterapia é administrada a pacientes com cancro gástrico, principalmente para terapia neoadjuvante pré-operatória, terapia adjuvante pós-operatória e tratamento paliativo. Como o cancro gástrico é um tumor menos sensível à radioterapia e porque alguns dos tecidos dos órgãos que envolvem o estômago são menos tolerantes à radioterapia, é menos comum que os doentes com cancro gástrico recebam radioterapia sozinhos, principalmente para receber radioterapia.
Que pacientes são tratados apenas com radioterapia?
Só a radioterapia foi agora substituída por radioterapia concorrente no tratamento de tumores do tracto gastrointestinal, e normalmente só é considerada quando os pacientes são avaliados como potencialmente intolerantes aos maiores efeitos secundários do tratamento ou quando outros factores (por exemplo, fragilidade, doença cardiovascular recente, como fibrilação atrial ou enfarte cerebral) impedem o uso de medicamentos de quimioterapia concorrente.
Para que pacientes é utilizada a radioterapia pré-operatória?
A radioterapia pré-operatória é também conhecida como radioterapia neoadjuvante. O tratamento neoadjuvante pode melhorar as taxas de ressecção cirúrgica e reduzir as taxas de recidiva local, e o seu papel tem sido demonstrado no tratamento de muitas malignidades. De acordo com as Directrizes de Prática Clínica para o Cancro Gástrico 2011 da NCCN (versão chinesa), recomenda-se a cirurgia para o cancro gástrico operável sem metástases distantes (cT2-4) ou com metástases linfonodais (cN+) avaliadas pré-operatoriamente, ou quimioterapia/radioterapia síncrona pré-operatória seguida de cirurgia; para a cirurgia local sem degeneração Para o cancro gástrico progressivo localmente não previsível, a radioterapia pré-operatória simultânea pode ser escolhida e a re-internação após o tratamento pode ser considerada antes da cirurgia se o tumor estiver em remissão completa ou significativa.
No entanto, vale a pena notar que o estadiamento clínico preciso do cancro gástrico é essencial para a selecção racional de opções de tratamento abrangentes e a avaliação do prognóstico. Actualmente, o estadiamento pré-operatório baseia-se na TC e gastroscopia abdominal, que pode ser imprecisa. Os médicos podem melhorar a precisão do estadiamento clínico adicionando ultra-sons intra-luminal gastroscópicos, estadiamento laparoscópico pré-operatório, citologia da ascite ou mesmo imagens funcionais como a tomografia por emissão de pósitrões (PET) e a ressonância magnética (MRI).
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Pós radioterapia pós-operatória é utilizada em que pacientes?
A radioterapia pós-operatória, também conhecida como radioterapia adjuvante, visa destruir quaisquer tumores que possam permanecer, reduzir a recorrência local e prolongar a sobrevivência. A combinação de radioterapia e quimioterapia pode matar significativamente as lesões residuais pós-operatórias e é principalmente utilizada para pacientes com estadiamento TNM de T3 a T4 ou cancro gástrico linfonodal positivo, nos seguintes casos:
- Patientes com cancro gástrico pós-radical (ressecção R0 microscópica sem resíduos tumorais) com estadiamento patológico de T3 a T4 ou gânglios linfáticos positivos (T3 a 4N+M0) que não tenham sido submetidos a uma cirurgia D2 padrão (ou seja, autorização para a estação 2 linfonodos) e não tenham sido submetidos a radioterapia pré-operatória, recomenda-se a radioterapia simultânea pós-operatória.
- Patientes com ressecção não rádica de cancro gástrico com restos de tumor (ressecção R1 com restos de tumor encontrados microscopicamente, ou ressecção R2 com restos de tumor visíveis a olho nu) são recomendados para serem submetidos a radioterapia simultânea no pós-operatório.
Para que pacientes deve ser utilizada a radioterapia paliativa?
Para o cancro gástrico local não previsível ou recorrente, a radioterapia tem pouco efeito salutar. Só a radioterapia tem poucas hipóteses de curar o cancro gástrico avançado, mas é principalmente redutora de sintomas, actuando para parar a hemorragia, aliviar a dor e aliviar a obstrução gastrointestinal induzida por tumores. Actualmente, a radioterapia paliativa é utilizada principalmente para o cancro gástrico com recidiva regional local de tumor e/ou metástases distantes, especificamente nos seguintes casos:
- Câncer gástrico com recidiva regional local para o qual se recomenda a radioterapia ou a radiochemoterapia.
- Câncer gástrico metastático com lesões relativamente limitadas, metástases ósseas que causam dor e metástases cerebrais, etc. Considerar radioterapia descompensada paliativa para lesões metastáticas ou tumores primários.
Quais os pacientes que não devem receber radioterapia?
Nem todos os pacientes podem receber radioterapia. A radioterapia está contra-indicada nos seguintes pacientes devido à intolerância:
- Patientes com cachexia significativa, por exemplo, desperdício, desidratação, estado nutricional muito pobre;
- Patientes que não são capazes de tolerar náuseas e vómitos graves.
Quando souber quais os pacientes elegíveis para radioterapia, terá alguma ideia das decisões de tratamento que o seu médico irá tomar, mas a medicina não é estática. (Contribuição de Chen Xiaowan, Departamento de Oncologia Gastrointestinal, The First Hospital of China Medical University)