Chondromalacia patellae (CP), também conhecida como condromalacia patellae e condromalacia patellae, é uma condição comum da articulação do joelho, ocorrendo em adultos jovens, especialmente entre atletas e entusiastas do desporto, e com uma maior incidência nas mulheres do que nos homens. As principais alterações patológicas são alterações degenerativas da cartilagem, incluindo inchaço, fragmentação e perda de cartilagem, e eventualmente as partes correspondentes dos côndilos femorais, que se desenvolvem para osteoartrose da articulação patelofemoral.
I. Manifestações clínicas
Trauma directo no joelho pode causar uma fractura da cartilagem patelar ou do osso osteocondral, ou lesões múltiplas, tais como lesões desportivas, podem causar alterações degenerativas da cartilagem, com a superfície da cartilagem a tornar-se áspera e a perder o seu brilho, ou em casos graves, a cartilagem a cair e o osso a ser exposto, com a superfície articular femoral correspondente também a ser danificada. Os danos atingem sobretudo o centro da patela. O principal sintoma é a dor pós-patelar na articulação do joelho, que varia em gravidade. Os sintomas não são normalmente aparentes quando se caminha sobre uma superfície plana, mas aumentam após agachamento, subir e descer escadas, subir e descer declives, ou caminhar longas distâncias.
Exames auxiliares
Principalmente exame físico, raio-X e exame de radionuclídeos.
1, o exame de teste de moagem de pressão da patela para que a patela e a sua superfície relativa da articulação intercondiliana femoral se apertem e moam uma à outra ou deslizem para cima e para baixo, há uma sensação de moagem áspera, som de moagem e desconforto de dor; ou o examinador empurra forçosamente a patela para um lado com uma mão, a outra mão a pressão do polegar atrás da borda da patela pode causar dor. Se houver líquido na cavidade articular, o teste da patela flutuante pode ser positivo.
2.Push teste de resistência patelar
3. teste de agachamento de uma perna. O paciente segura o peso numa perna e gradualmente agacha-se a 90° a 135° com dor e ternura, e não consegue levantar-se numa perna depois de se agachar.
4. as radiografias da articulação frontal e lateral do joelho e tangencial patelar podem não mostrar anomalias na fase inicial, mas na fase tardia, o espaço entre a patela e o côndilo femoral pode diminuir devido ao desgaste extensivo da cartilagem, e pode haver osteófitos nos bordos da patela e do côndilo femoral.
5. ressonância magnética (MRI): Também tem significado diagnóstico precoce. É possível observar o desgaste das cartilagens, e a presença de fluido.
6. o exame do radionuclídeo mostra uma concentração radioactiva limitada na patela na posição lateral, o que tem um significado diagnóstico precoce.
7. artroscopia é o método mais valioso para confirmar o diagnóstico de condromalacia patellae. Pode esclarecer se a cartilagem articular está doente e a extensão do envolvimento, o grau de condrose patelar, e diferenciá-la melhor de doenças caracterizadas por dores anteriores no joelho, especialmente em pacientes difíceis.
Complicações
Nas fases iniciais, os sintomas não são graves e podem ser aliviados por repouso ou analgésicos gerais. A lesão progride num “estado oculto” até se desenvolver em osteoartrite patelofemoral, que em casos graves restringe a extensão e flexão do joelho e impede que este fique em pé sobre uma perna. Em casos avançados de osteoartrite patelofemoral, há uma destruição significativa da cartilagem e do osso subcondral na área da lesão, e a cartilagem não tem capacidade de regeneração e reparação. Além disso, os danos meniscais e a artrite traumática são facilmente combinados.
Tratamento
O tratamento desta doença inclui o tratamento não cirúrgico e o tratamento cirúrgico.
1, tratamento não cirúrgico para sintomas ligeiros, prestar atenção para evitar impacto directo na patela e reduzir actividades de fricção patelar, tais como subir e descer colinas, subir e descer escadas, andar de bicicleta e outras actividades, os sintomas podem ser esperados para reduzir. Se o inchaço e a dor aumentarem subitamente, devem ser aplicadas compressas frias, e após 48 horas, devem ser utilizadas compressas quentes e húmidas e fisioterapia. Os anti-inflamatórios orais como a fotarina e o meloxicam podem ser tomados por um curto período de tempo durante um ataque; nutrientes da cartilagem articular como o sulfato de glucosamina podem ser tomados por um longo período de tempo; como a cartilagem patelar é alimentada principalmente pelo líquido sinovial, quaisquer anomalias no líquido sinovial devido a várias razões podem tornar a cartilagem patelar desnutrida e susceptível a alterações degenerativas devido a lesões menores, pelo que a injecção intra-articular de ácido vítreo sódico (hialuronato de sódio) pode ser administrada. A injecção intra-articular de hialuronato de sódio regula a viscosidade e lubrificação do fluido articular, protege a cartilagem articular, promove a cura e regeneração da cartilagem articular, alivia a dor e aumenta a mobilidade articular. Normalmente 2ml por injecção, uma vez por semana, 4-5 vezes como curso de tratamento. É eficaz para reduzir a inflamação, aliviar a dor e aumentar a mobilidade articular. Combinado com sintomas graves de sinovite pode ser cuidadosamente tratado com o encerramento intra-articular do Depo-Provera.
2.Surgical o tratamento deve ser realizado atempadamente se os sintomas forem graves, e a patela deve ser tratada adequadamente de acordo com a lesão.
(1) O corte da cartilagem patelar inclui o corte superficial da cartilagem, o corte da cartilagem até ao osso e a perfuração do osso.
(1) Corte superficial da cartilagem Uma faca afiada é utilizada para cortar a cartilagem degenerada até à parte normal da cartilagem. Embora a capacidade de reparação da cartilagem seja muito fraca após o corte superficial, a superfície é alisada e coberta com várias camadas de células achatadas após vários meses de moldagem após a remoção da cartilagem erodida, o que dá um resultado mais satisfatório.
Se os danos da cartilagem tiverem atingido o osso, a cartilagem completa pode ser cortada e os bordos da ferida cortados para fazer uma superfície biselada, deixando o osso exposto sem tratamento. Defeitos totais da cartilagem que não atingem a cavidade medular podem ser regenerados lenta e endógenamente, sendo a cartilagem regenerada cartilagem hialina.
(iii) A cartilagem é cortada até ao osso e perfurada para remover a cartilagem completa doente, o osso exposto é perfurado com vários orifícios usando uma agulha de corte para causar hemorragia no leito ósseo e o defeito total da cartilagem articular profunda até à cavidade medular é reparado exogenamente com tecido mesenquimal da cavidade medular.
O procedimento acima pode ser feito por artroscopia, com um corte em plaina, ou sob visão directa com uma artrotomia.
(2) Após a osteoplastia patelar ter cortado a cartilagem doente, o osso exposto pode ser coberto com membrana sinovial adjacente ou cortando uma camada de gordura e rodando a sutura para cobrir a superfície óssea exposta.
(3) A osteotomia patelar pode ser considerada para pacientes mais velhos, com sintomas pesados, grande área óssea exposta (mais de 3cm) e maior desgaste da relativa cartilagem femoral e do tornozelo, não podendo ser submetida a osteoplastia patelar.
V. Atenção diária
1. deslocar as articulações antes do exercício. deslocar completamente as articulações antes do exercício pode estimular todas as partes da superfície articular patelofemoral, para que os nutrientes do líquido sinovial possam penetrar uniformemente no tecido da cartilagem e melhorar a lubrificação das articulações.
2, evitar exercício extenuante para evitar agachamento contínuo e exercício extenuante, tais como escalada de montanha, escalada de escadas e outro exercício de força de posição de flexão do joelho. Evitar mudanças súbitas na intensidade do exercício. As actividades para aumentar a força e a resistência devem ser graduais e aumentar o volume. Exercício com cinta ou joelheira
3. manter um peso adequado. um peso adequado reduz a força gravitacional sobre a articulação do joelho, enquanto a obesidade aumenta o risco de doenças degenerativas da articulação do joelho, formando um círculo vicioso.
4, suplemento de cartilagem nutrição mais alimentos contendo vitaminas, proteínas, tais como fruta, vegetais, carne, frutos do mar, etc.
5, prestar atenção ao tempo quente e frio, para manter as juntas quentes, para evitar vento e invasão fria.
6, tratamento atempado do desconforto articular do joelho ou dor não localizada, considerar a possibilidade de condromalacia patella precoce, repouso e tratamento atempado para prevenir o agravamento da degeneração da cartilagem articular
7, prestar atenção ao tempo quente e frio, para manter as juntas quentes, para evitar vento e invasão fria.