A cirurgia laparoscópica é um procedimento minimamente invasivo, e a cirurgia do cancro gástrico é vista como uma “grande cirurgia” por muitos pacientes. Mesmo para esta “grande cirurgia”, em muitos casos pode ser feita através de laparoscopia minimamente invasiva. Neste artigo, analisamos como a laparoscopia pode ser utilizada para realizar a cirurgia do cancro gástrico.
Preparação: anestesia geral
Tal como a cirurgia do cancro gástrico, a cirurgia laparoscópica requer intubação traqueal e anestesia geral. Para o doente, a operação é concluída após uma ‘sesta’, e há pouca diferença na experiência do doente com os dois procedimentos.
Como é o procedimento?
A cirurgia laparoscópica não requer uma grande incisão da parede abdominal, mas sim a criação de vários orifícios de 0,5-1,0 cm na parede abdominal onde são inseridas lentes laparoscópicas de alta definição ou 3D e são apresentadas imagens da cavidade abdominal num ecrã de monitor. Estas lentes são o equivalente dos olhos do cirurgião, permitindo que a cavidade abdominal seja vista.
O cirurgião irá também inserir instrumentos laparoscópicos especiais através de orifícios na parede abdominal, através dos quais toda a operação é realizada.
De notar que durante o procedimento laparoscópico, o cirurgião injecta continuamente gás de dióxido de carbono na cavidade abdominal através de um buraco na parede abdominal. O gás em si é inofensivo para o paciente e não acrescenta nenhuma sensação adicional após o procedimento.
alguns pacientes interrogam-se como é que o tecido excisado do cancro do estômago será removido quando o buraco é tão pequeno. O espécime cirurgicamente excisado pode ser removido através de uma incisão muito pequena da parede abdominal sob boa protecção de materiais especialmente fabricados. Dependendo da extensão da ressecção cirúrgica e do procedimento laparoscópico específico, o tamanho da incisão varia de cerca de 6cm, muito menor do que uma incisão aberta tradicional.
Os princípios da cirurgia não são diferentes da cirurgia
Como a cirurgia, a cirurgia laparoscópica para o cancro gástrico segue os mesmos princípios de assepsia e operação sem tumores, ou seja, o cirurgião evitará a contaminação por manipulação intra-operatória e o desenvolvimento de implantes tumorais metastáticos. Para os pacientes que satisfazem as indicações, não há diferença entre cirurgia laparoscópica e cirurgia aberta em termos da extensão da remoção da lesão e dissecção dos gânglios linfáticos.
Quais são as características da cirurgia laparoscópica?
A vantagem única da cirurgia laparoscópica é que facilita ou uma laparoscopia puramente exploratória, onde a cavidade abdominal é explorada sem tratamento do tumor, ou uma laparotomia exploratória no início do procedimento laparoscópico. Isto permite ao cirurgião olhar para a cavidade abdominal sem cortar na parede abdominal e detectar metástases de implantes peritoneais, metástases de outros órgãos na cavidade abdominal, aderências intra-abdominais e muitos outros problemas que são difíceis de identificar pré-operatoriamente por imagem, o que pode então ajudar o cirurgião a decidir se se converte para cirurgia aberta ou para parar a operação. A exploração laparoscópica evita o trauma associado à exploração aberta tradicional e facilita uma rápida recuperação. Além disso, algumas células podem ser recolhidas para a citologia esfoliativa durante a exploração laparoscópica, o que pode ajudar a determinar melhor o estádio da doença e orientar o tratamento, como a terapia neoadjuvante e a quimioterapia peritoneal de infusão.
Em termos de cirurgia do cancro gástrico, a cirurgia aberta tradicional requer frequentemente uma grande incisão da parede abdominal, enquanto a cirurgia laparoscópica requer apenas uma pequena incisão para remover a amostra de tecido excisado. Assim, a cirurgia laparoscópica tem as vantagens de reduzir traumas e hemorragias, reduzir a dor pós-operatória, reduzir cicatrizes incisionais e complicações incisionais, e acelerar a recuperação pós-operatória.
No entanto, a cirurgia laparoscópica também tem algumas deficiências. Devido à complexa anatomia do estômago e à presença de vasos sanguíneos mais complexos e variáveis, a cirurgia laparoscópica para o cancro gástrico é mais difícil de realizar. A cirurgia laparoscópica precoce do cancro gástrico é principalmente utilizada para tratar o cancro gástrico em fase inicial e tem alcançado resultados a longo prazo comparáveis com os da cirurgia convencional. Actualmente, estudos confirmaram que, no cancro gástrico progressivo, a cirurgia laparoscópica tem vantagens sobre a cirurgia aberta em termos de resultados a curto prazo (por exemplo, hemorragia, dor incisional pós-operatória, risco de infecção incisional, duração da hospitalização), resultados comparáveis a longo prazo e pode ser realizada com segurança e eficácia por cirurgiões experientes em grandes centros médicos. Embora estudos actuais mostrem que a laparoscopia pode realizar a cirurgia radical padrão para o cancro gástrico, ainda está contra-indicada em pacientes com cancro gástrico que requerem dissecção extensa dos gânglios linfáticos.
A cirurgia laparoscópica tem as suas próprias indicações específicas e complicações cirúrgicas, havendo também a possibilidade da necessidade de uma cirurgia aberta intermédia.
Porque a laparoscopia tem as vantagens de uma pequena incisão, menos trauma, menos dor e recuperação mais rápida para o paciente, tem também as desvantagens de uma indicação mais limitada e complicações mais complexas. Portanto, a cirurgia laparoscópica não é adequada para todos os pacientes com cancro gástrico, e os médicos farão recomendações individuais com base na condição do paciente e nos seus próprios desejos. (Contribuição de Chen Han Yu, Departamento de Oncologia Gastrointestinal, The First Hospital of China Medical University)