I. Visão geral: A síndrome mielodisplásica (MDS) é uma doença clonal heterogénea que ocorre na fase multipotente das células estaminais hematopoiéticas, caracterizada por anomalias quantitativas e qualitativas irreversíveis das células hematopoiéticas, manifestando-se como anemia, infecção ou hemorragia e uma elevada taxa de transformação leucémica. Como doença comum do sistema hematológico, a sua incidência, a taxa de detecção clínica está a aumentar. Nos últimos anos, tem havido estudos clínicos retrospectivos de síndromes mielodisplásicas (MDS) e a taxa global de conversão do MDS é de apenas cerca de 30%, e a maioria dos pacientes com MDS morrem não de leucemia mas de infecções, hemorragias e doenças relacionadas com transfusões devido a hematopenia. A anemia é a manifestação clínica mais comum do MDS, e as transfusões a longo prazo em doentes com MDS são particularmente stressantes para os indivíduos, famílias e sociedade em termos de carga financeira e psicológica. De acordo com os critérios de estadiamento da OMS, o MDS pode ser classificado como Anemia Refractária (AR), Anemia Refractária com Granulócitos de Ferro com Anel (RARS), Hemocitopenia Refractária com Displasia Multilineativa (RCMD), RCMD com Granulócitos de Ferro com Anel (RCMD-RS), Anemia Refractária com Primocitose I (RARB-I), Anemia Refractária com Primocitose II (RARB-II), e Anemia Refractária com Primocitose I (RARB-II). II (RARB-II), síndrome 5q- e aqueles que não podem ser classificados clinicamente. A medicina moderna propõe uma variedade de tratamentos como a estimulação da hematopoiese, indução da diferenciação, quimioterapia de baixa dose, citocinas, terapia imunomoduladora, etc., mas a eficácia varia muito entre os tipos clínicos. Na última década, aproximadamente, a medicina chinesa começou a estudar a etiologia e o tratamento desta doença, e a combinação da medicina chinesa e ocidental alcançou certos efeitos curativos. Recentemente, foi classificado como “trabalho deficiente”, “consumo agudo”, “evidência de sangue”, “lesões internas e febre”, e “febre de temperatura” na medicina chinesa. É frequentemente classificado como “trabalho deficiente”, “consumo agudo”, “doença do sangue”, “lesões internas e febre”, e “febre da temperatura ambiente”. Acredita-se que a etiologia da doença seja o resultado de uma deficiência de dotação inata, perda de alimentação, distúrbios emocionais e morais, dieta pobre, resultando numa deficiência do baço e dos rins e no esgotamento das fontes de produção de sangue, ou exposição externa aos seis maus espíritos, ou lesões causadas por toxinas malignas que entram nos canais sanguíneos e se transformam em calor, queimando o sangue e esgotando os fluidos, resultando numa deficiência de qi e yin e numa obstrução interna da estase sanguínea. No decurso da doença, há também uma deficiência de yin e yang, uma falha de qi de tomar sangue, uma deficiência de yang e uma perda de sangue, e a morte de yin e yang. A patologia reside no rim e no baço, e os sintomas da deficiência incluem deficiência de Qi e Sangue, deficiência de Yang no baço e no rim, e deficiência de Yin no fígado e no rim; os sintomas reais incluem incandescência de calor e toxicidade, e estase do sangue. Nos últimos anos, de acordo com a classificação de risco do MDS da OMS, a patogénese do MDS baseia-se no princípio da “deficiência da essência, acumulação interna do mal e da toxicidade, e o eixo das influências positivas e negativas”, combinado com as suas características patogénicas e tipologia clínica, realizámos um tratamento de encenação do MDS. No tratamento clínico, descobrimos que os pacientes na fase de baixo risco do MDS são mais propensos a serem pacientes com deficiência do baço e do rim, resultando em deficiência de yin e perda de yang, e incapacidade de transformar a essência e o sangue; os pacientes na fase de risco médio são mais propensos a serem pacientes com deficiência de qi e yin, resultando em deficiência do fígado e do rim, e calor e toxicidade internos; os pacientes na fase de alto risco do MDS são mais propensos a serem pacientes com deficiência de qi e yin, resultando em estase interna e toxicidade. 1. fase de baixo risco: Pacientes clinicamente diagnosticados com MDS, RCMD, AR, RAS e outros tipos de baixo risco, ou mesmo alguns pacientes com risco intermédio tipo 1, na maioria das vezes sem alterações cromossómicas óbvias ou com bons cromossomas, com células primitivas <5%, com características clínicas principalmente anemia, que pode ser acompanhada de febre irregular, com sintomas de hemorragia ligeira, e com tez amarelada ou com tez baça cinzenta, lassitude, palpitações e tonturas, dor e fraqueza da cintura e coluna vertebral, e atrofia de ambos os pés. Há febre de vez em quando, ou calor nas mãos e nos pés, com pêlo branco fino, uma língua pálida ou marcas de dentes, e um pulso fraco. Na medicina chinesa, os sintomas são geralmente devidos a deficiência do baço e dos rins, deficiência de qi e yin, perda de yin e yang, e incapacidade de transformar a essência e o sangue. Se o baço for deficiente, existe uma falta de fonte de Qi e Sangue para a produção bioquímica, o que se reflecte numa tez amarelada ou cinzenta, e cansaço e redução na alimentação. The treatment is to benefit Qi and nourish Blood, tonify the Spleen and Kidney, and fill in the marrow. The formula uses raw roasted Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Rehmanniae, Radix Angelicae Sinensis, Cornu Cervi Pantotrichum, Fried Eucommia, Radix Achyranthes Bidentatae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Paeoniae Alba, Semen Cuscutae, Rhizoma Polygonati, Radix Aconiti, Citrus Pittatae, Radix Scutellariae Sinensis, etc. with addition and subtraction; even some patients may experience fatigue, less breath and lazy speech, white and light white face, cold fear and cold limbs, poor appetite and loose stools, soreness and weakness of the waist and knees, or swelling of the face and feet, with a pale and fat tongue. Os sintomas incluem o revestimento branco da língua e um pulso afundado e fino. O diagnóstico clínico é uma deficiência de Yang no baço e nos rins, e pode ser acompanhado por medicamentos de aquecimento, tais como Xian Ling Spleen, Boneset, Shu Shu Pillow e Deer Antler Piece, que são frequentemente eficazes. Nesta fase, espera-se que ao estimular células estaminais hematopoiéticas residuais normais, a contagem de células sanguíneas possa ser aumentada, de modo a livrar-se da transfusão de sangue e melhorar a qualidade de vida o mais rapidamente possível. Uma grande quantidade de farmacologia clínica confirma que os medicamentos chineses à base de ervas para fortalecer o baço e tonificar os rins têm o efeito de promover a proliferação e diferenciação das células estaminais da medula óssea e células precoces, e a auto-replicação. 2.Mid-risk stage: A maioria dos doentes na fase de risco médio são RAEB, doentes de risco médio-2. Além da anemia, o quadro clínico é de febre flutuante, ou mesmo febre alta, com hemorragias na pele e membranas mucosas, células primitivas >5%, ou mesmo sangue periférico com células infantis de vários tipos. Os sintomas são devidos à deficiência de Qi e Yin, o calor interno e a toxicidade provocam incêndio hepático, a patogénese na medicina chinesa baseia-se principalmente na toxicidade e na estase, o Qi positivo é fraco, o Qi e o Yin são deficientes, o calor mau é internalizado e invade a medula óssea, durante muito tempo consome a essência e o sangue do corpo, resultando numa deficiência de essência e sangue e deficiência dos órgãos internos; o mal do calor e da toxicidade evapora da medula óssea para o exterior, mergulhando os órgãos, provocando frequentemente incêndio hepático, internalizando o sangue, danificando os vasos sanguíneos e vendo hemorragias, a maior parte dos sintomas são misturados com deficiência e realidade, como diz o ditado “O tratamento é para fortalecer o baço e nutrir os rins, limpar o fígado e desintoxicar o sangue, drenar o calor e parar a hemorragia, usando prunus ginseng, atractylodes fritos, peónia branca crua, shengdi grande, raiz de cyperus, danpi, cipreste, flor de acácia crua, raiz de dedaleira seca, alcaçuz assado, poria, chenpi, mais ou menos jacinto de água, erva de lótus seca, erva de lótus seca, raiz de raiz de lótus, etc. O paciente é frequentemente rápido a andar para trás. Nesta fase, os doentes desenvolvem-se frequentemente mais rapidamente, por isso, embora as provas de deficiência sejam pesadas, o efeito de usar Qi e nutrir o Yin sozinho é frequentemente pobre, por isso não ousamos omitir os medicamentos anticancerígenos para limpar o calor e desintoxicar o corpo. Para esta fase da doença, utilizamos doses pesadas de drogas para desintoxicar a toxina e salvar a medula, enquanto as drogas que beneficiam o Qi e nutrem o Yin podem melhorar a função imunitária do próprio corpo. O objectivo é reforçar a actividade anti-tumoral do próprio corpo, matar células tumorais e melhorar a anemia, para que a doença possa ser aliviada e entrar na fase de baixo risco. Fase de alto risco: Os doentes na fase de alto risco são maioritariamente vistos com MDS recaída e refractária, e MDS de alto risco, a maioria dos quais apresenta claros sinais básicos de leucemia. Os pacientes com deficiência de qi e yin, resultando em estase interna e toxicidade, são frequentemente tratados com uma combinação de fogo e calor hepático, pelo que as evidências clínicas baseiam-se principalmente em beneficiar o qi e nutrir o yin, apoiando a justiça e eliminando o mal, bem como apagar o fogo da madeira de fígado. Adicionar e subtrair. Quando a condição estabiliza, o tratamento pode ser reforçado através do fortalecimento do baço, nutrindo os rins e libertando o calor do fígado. O medicamento pode ser alterado para astragalus cru, ginseng principesco, atractylodes fritos, sémen feito, angélica, eucomia frita, hissopo chinês, framboesa, erva de língua de cobra, Chen Pi, erva assada crua, raiz de vara de tigre, raiz de cipre, raiz de pé de ovelha, videira de sangue de galinha, códonopsis, peónia branca crua, medula óssea, dente-de-leão, cipreus frito, etc. Nesta fase, o estado do paciente é crítico, e o prognóstico é pobre devido à combinação do tratamento chinês e ocidental, a fim de matar o clone maligno e restaurar a função hematopoiética normal, sem esquecer ainda de regular os órgãos internos, apoiar o qi e o sangue, e remover o mal restante, a fim de consolidar o efeito e obter a remissão a longo prazo. 4, adicionar e subtrair com os sintomas: os sintomas de febre devem ser distinguidos da sensação externa, o calor maligno dentro do calor, a diferença entre o vapor ósseo e o calor do trabalho de parto. Para febre externa, adicionar Yin Hua, Lian Qiao, Thornbush, Fang Feng, Chai Hu e Da Qing Ye; para febre interna com leucócitos aumentados, adicionar Bai Hua Shi Tong Tong Cao, Bai Ying, Shan Dou Ge, Da Qing Ye, etc., para limpar os vapores venenosos; para vapor ósseo e febre do parto, adicionar Artemisia annua, Di Bone Bark, Turtle A, etc. Em caso de hemorragia real, usar Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Bupleurum, Radix Danpi, Radix Fenugreek, etc. para eliminar toxinas do calor e arrefecer o sangue para parar a hemorragia; em caso de deficiência, usar Dragon Bone, Ostra, Cornu Cervi Pantotrichum, Ginseng Sanqi, etc. para consolidar e parar a hemorragia. O Baço e o Estômago são a base do processo bioquímico pós-natal e são utilizados para alimentar o Qi e o Sangue. O tratamento também presta atenção à regulação do fígado, suavizando o qi do fígado, amolecendo o yin do fígado e limpando o fogo do fígado. Em 1997, o Simpósio Internacional de Análise Prognóstica do MDS seleccionou os três parâmetros com maior significado prognóstico, nomeadamente a percentagem de células primitivas da medula óssea, o cariótipo e a série de citopénias periféricas, e desenvolveu um Sistema Internacional de Pontuação Prognóstica (IPSS), que classificou o MDS em quatro grupos de risco: baixo risco, risco intermédio I, risco intermédio II e alto risco. A utilidade das IPSS em sugerir prognósticos e orientar o tratamento do MDS foi confirmada em estudos subsequentes por vários autores. Até à data, o IPSS substituiu em grande parte os sistemas de prognóstico anteriores e é amplamente aceite pelos hematologistas em todos os países. A medicina moderna ainda não foi capaz de resolver eficazmente o paradoxo dos próprios mecanismos de protecção do organismo que levam à inibição da proliferação clonal maligna e a consequente apoptose excessiva, bem como o paradoxo dos danos auto-imunes e do comprometimento imunitário que levam à proliferação clonal maligna, no estudo do mecanismo da doença do MDS, o que também sugere que a supressão clínica da imunidade por si só ou sem supressão selectiva da imunidade é prejudicial para o tratamento da doença e agrava Isto também explica porque é que a utilização clínica de imunossupressores, e a introdução contínua de imunossupressores múltiplos, ainda não produziu resultados clínicos satisfatórios. No nosso trabalho clínico, de acordo com a classificação de risco do MDS, as características das provas e alterações diversas em cada fase da doença, e a tendência das influências positivas e negativas, combinamos provas e identificação da doença, beneficiando o Qi, nutrindo o Yin e ajudando as influências positivas, ao mesmo tempo que acrescentamos o anti-tumor activo adequado No tratamento de pacientes de baixo risco, é comum acrescentar ervas desintoxicantes e desintoxicantes. No tratamento de doentes de baixo risco, a utilização de produtos de sangue e carne que aquecem os rins e enchem a medula é frequentemente ousada; enquanto no tratamento de doentes de risco médio, a desintoxicação e o resgate da medula deve ser a prioridade máxima, tendo em conta a necessidade de apoiar a rectidão, fortalecer o baço, beneficiar os rins, revigorar o sangue e resolver a estase sanguínea. A combinação da fitoterapia chinesa com a medicina chinesa e ocidental tem vantagens óbvias no desenvolvimento e prevenção da recorrência da doença, bem como no tratamento precoce da doença, especialmente nas perturbações do sistema imunitário, reparação celular, anti-oxidação, anti-mutação, anti-apoptose e sensibilização dos receptores. Na situação actual em que o tratamento de doenças ainda não está completo, a medicina chinesa à base de plantas e a combinação de medicamentos chineses e ocidentais têm uma posição insubstituível.