A síndrome mielodisplásica (MDS) representa uma proporção significativamente mais elevada de visitas hematológicas nos últimos anos, mas é actualmente um problema difícil, tanto em termos de diagnóstico como de opções de tratamento. O diagnóstico é difícil, principalmente em termos de encenação e prognóstico. Tradicionalmente, o MDS tem sido dividido em cinco subtipos, mas a classificação do MDS está a mudar à medida que a compreensão do MDS continua a melhorar. De acordo com a tipologia 2008 da OMS, o MDS foi dividido em sete tipos. Uma combinação de análises ao sangue, morfologia das células da medula óssea, imunofenotipagem e técnicas citogenéticas sustentam a sua classificação. O diagnóstico e a tipagem baseados unicamente nos resultados de uma aspiração de medula óssea sem um exame sistemático e abrangente é impreciso e não ajuda na escolha das opções de tratamento, e é mesmo contraproducente. É por isso que é importante salientar a necessidade de um exame minucioso dos pacientes suspeitos de terem MDS. Em muitos hospitais, contudo, os testes são incompletos, ou não podem ou não farão imunofenótipos (sem citometria de fluxo), ou não podem fazer análises cromossómicas, ou não podem fazer FISH, o que é prejudicial para o doente deste ponto de vista. O tratamento é difícil porque diferentes tipos de MDS são tratados de forma diferente e devem ser individualizados e específicos da doença, e não generalizados. Por exemplo, para pacientes de alto risco é actualmente defendido que o tratamento seja dado de forma semelhante à leucemia, tais como pacientes com uma proporção de células primitivas superior a 10%, RCMD com hematopenia grave, pacientes mais jovens, etc., e mesmo o transplante pode ser considerado. E para pacientes de baixo risco mas dependentes de transfusões, é dada ênfase à terapia de apoio. Os dois novos medicamentos, azelastina (Dacor) e decitabina, que foram lançados este ano, trouxeram uma nova esperança ao tratamento do MDS, com taxas de remissão e taxas de eficiência significativamente mais elevadas, e são actualmente os medicamentos mais eficazes para o MDS. Infelizmente, porém, ambos os medicamentos são muito caros, custando cerca de 300.000 dólares a completar, e não são tratamentos que a maioria das pessoas possa aplicar. Desde 2006, temos vindo a tratar com arsenite pacientes dependentes de transfusões de MDS, tratando 10 pacientes com bons resultados. transfusões de longo prazo em MDS podem ter muitos efeitos adversos, sobretudo a redução da qualidade de vida e a hemocromatose. Neste grupo de pacientes a sua aplicação de tratamento intenso não é apropriada, sendo uma razão a má eficácia e outra o facto de os riscos de quimioterapia intensa superarem os possíveis benefícios. Arsenite, por outro lado, é mais suave, não causa geralmente efeitos secundários graves e é uma opção de tratamento mais desejável, uma vez que o custo do tratamento é acessível para a maioria dos pacientes. Alguns dos nossos pacientes dependentes de transfusões há muito tempo tiveram significativamente menos transfusões, intervalos significativamente mais longos entre transfusões, e mesmo até um ano ou mais sem transfusões, e hematócrito significativamente mais elevado após 2-6 cursos de arsenite. Para pacientes de baixo risco, dependentes de transfusão a longo prazo, pode ser tentada a arsenite.