A hidronefrose é um aumento da pélvis renal e das calças acompanhado por atrofia do tecido renal devido a uma obstrução do tracto urinário. A obstrução do tracto urinário pode ocorrer em qualquer parte do tracto urinário e pode ser unilateral ou bilateral. O grau de obstrução pode ser completo ou incompleto.
Se houver um estreitamento ou obstrução de qualquer parte do tracto urinário, bem como uma perturbação da função normal dos músculos nervosos, a passagem da urina pode ficar obstruída, resultando numa obstrução do fluxo urinário e num aumento gradual da pressão no local acima da obstrução devido à má drenagem da urina.
Manifestações clínicas de hidronefrose :
1.Symptoms da doença primária, tais como pedras com dor, tumores com hematúria, restrição uretral com dificuldade em urinar, etc.
2. inchaço e dor na parte inferior das costas na parte lateral do hidrocele.
3. infecção complicada com calafrios, febre e pyuria.
4.Cystic massa no lado afectado da região lombar.
5, Obstrução bilateral com insuficiência renal crónica e uremia.
Testes auxiliares:
1, dor lombar, massa cística na região lombar.
2.B ultra-som: aumento dos rins, desbaste cortical, áreas escuras líquidas de tamanhos variáveis no parênquima.
3.X- a urografia intravenosa por raios mostra hidronefrose.
4.Isotope renograma, nefrograma obstrutivo.
5.Transureteral angiograma de cateterização retrógrada mostrando hidronefrose
Tratamento da hidronefrose.
Princípios de tratamento
1. remover a causa da doença e aliviar a obstrução.
2.The a situação é demasiado pobre ou a etiologia é complicada pode ser a primeira nefrostomia percutânea da punção drenagem do rim por Lou.
3, hidronefrose grave ou abscesso renal, o lado oposto da função renal é bom e depois nefrectomia.
4, não pode ser removido cirurgicamente, colocar tubo “T” duplo ou tubo de stent.
5.The O principal objectivo da medicação é prevenir e controlar a infecção antes e depois da cirurgia.
(i) Objectivos do tratamento
Para remover obstrução, melhorar a função renal, aliviar os sintomas, eliminar a infecção e reparar a anatomia normal na medida do possível.
(ii) Estimativa do tratamento
(i) Idade: bebés e crianças pequenas devem ser tratados o mais cedo possível, os jovens adultos podem ser devidamente observados, e a cirurgia deve ser realizada prontamente se houver progressão. É aconselhável considerar o tratamento cirúrgico precoce para preservar a função renal sã ao longo da idade de 50-60 anos.
② Estimativa da função renal e obstrução.
a. Pelo menos 1/5 do tecido renal normal deve ser preservado para manter uma função mínima vitalícia. Se não for necessário, tentar não drenar o rim para evitar o desenvolvimento de infecção.
b. Para pacientes assintomáticos com hidronefrose sem infecção, rever e observar com ultra-sons, TAC e pielograma intravenoso a cada 6 a 12 meses, e reter a cirurgia se não houver progressão.
c. A obstrução na junção pélvico-ureteral pode causar pedras, portanto, ao remover pedras, a presença de uma causa de formação de pedra deve ser explorada. Se houver rigor, este deve ser corrigido ao mesmo tempo.
(iii) Estimativa de cirurgia da pélvis intrarrenal versus extrarrenal: o tipo de pélvis intrarrenal é mais difícil de gerir.
(iv) Temporização da cirurgia para hidronefrose bilateral: na ausência de infecção na hidronefrose bilateral, o lado com mau funcionamento pode ser tratado primeiro de modo a que o lado contralateral continue a estar sob hipertrofia compensatória da carga funcional. O rim do lado da cirurgia plástica recupera melhor com algum estímulo. Para aqueles com infecção concomitante, é aconselhável seleccionar primeiro o lado grave para a cirurgia e o lado oposto deve ser feito o mais cedo possível. Se a infecção estiver apenas no lado do melhor funcionamento, deve ser dada prioridade à cirurgia para maximizar a preservação da função renal e o controlo da infecção, devendo a cirurgia do outro lado ser considerada após a estabilização.
Num dos rins com melhor funcionamento com hidronefrose, mas onde a cirurgia plástica ainda pode ser realizada para tentar restaurar a função renal, a cirurgia deve ser considerada em primeiro lugar. Se o rim oposto foi destruído e não funciona, é necessário esperar até que o rim do lado operado tenha recuperado a sua função e a condição se tenha estabilizado antes de decidir se deve proceder à amputação imediata.
(iii) Modalidades de tratamento.
1. tratamento local: Para lesões no local de obstrução, o tratamento local pode ser utilizado para resolver o problema, tais como separação de aderências, corte de cordas fibrosas, deslocamento de vasos e reanastomose, remoção de pedras, etc. Se a compressão local for demasiado longa e tiver causado sérios danos ao desenvolvimento local do uréter, esta secção do uréter deve ser removida e anastomosada de novo.
2. por obstrução que tenha causado hidronefrose grave no rim, deve ser feita uma fístula para o drenar primeiro.
3. cirurgia plástica: Os seguintes pontos de cirurgia plástica devem ser dominados.
1) Efectuar a anastomose ureteral pélvica no ponto mais baixo da pélvis renal.
A anastomose ureteral pélvica deve ser em forma de funil.
③The a reparação deve remover as fibras circundantes, aderências e tecido cicatrizado, mas não danificar o fornecimento de sangue.
(iv) O excesso de parede pélvica renal deve ser removido para manter alguma tensão pélvica. Se a hidronefrose for demasiado grande, o córtex renal mais fino pode ser dobrado para dentro e depois fixado para reduzir o volume interno do rim.
⑤ Para reduzir fugas anastomotoras, pode ser colocado um cateter duplo de cauda de porco. Para evitar cicatrizes à volta da anastomose devido a fugas de urina e depressão hemolítica, pode ser colocado um tubo de sucção com pressão negativa fora da anastomose para uma drenagem adequada.
(vi) Existem muitas opções de cirurgia plástica, mas a opinião actual é que a excisão do segmento doente seguida de anastomose é preferível do ponto de vista etiopatológico.
Cuidados dietéticos
①Increase consumo de energia, mas para evitar aumentar a carga sobre os rins de hidronefrose, não é aconselhável consumir demasiados alimentos ricos em proteínas. Os hidratos de carbono e os alimentos gordurosos são a base do consumo de energia.
②If se tiver hidronefrose unilateral, não há necessidade de restringir a quantidade de água que bebe. Se tiver hidronefrose bilateral com disfunção renal, deve restringir a sua ingestão diária de água.