Via clínica do tromboembolismo pulmonar
I. Tromboembolismo pulmonar via clínica padrão do procedimento de internamento hospitalar
(i) Objectos aplicáveis.
Primeiro diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (CID-10: I26, 001/I26, 901)
(ii) Base diagnóstica.
De acordo com o Clinical Diagnostic and Treatment Guidelines-Respiratory Pathology Branch (editado pela Associação Médica Chinesa, Editora Saúde Popular), the Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Thromboembolism (Draft) (Associação Médica Chinesa, Ramo de Patologia Respiratória, 2001)
1. as manifestações clínicas podem incluir dispneia, dor torácica e hemoptise.
2. factores de risco de tromboembolismo pulmonar, tais como trombose venosa profunda, podem estar presentes.
3. o diagnóstico pode ser confirmado por um ou mais dos seguintes testes ser positivo.
(1) Arteriograma pulmonar por TC (CTPA): mostrando um defeito de enchimento de baixa densidade dentro da artéria pulmonar, parcial ou completamente fechado entre fluxos de sangue opacos, ou um defeito de enchimento completo.
(2) Ressonância magnética arteriografia pulmonar (MRPA): mostra um defeito de enchimento de baixa densidade dentro da artéria pulmonar, parcial ou completamente fechada entre fluxos de sangue opacos, ou um defeito de enchimento completo.
(3) Ventilação e perfusão pulmonar nuclear: mostra um defeito de perfusão pulmonar distribuído por segmentos pulmonares e não corresponde ao quadro de ventilação, ou seja, um defeito de perfusão localizado em pelo menos um ou mais segmentos lobulares enquanto a área é bem ventilada ou sem anomalias nas radiografias do tórax de raios X.
(4) Arteriografia pulmonar selectiva: detecta sinais imediatos de EP, tais como defeitos de enchimento de contraste intravascular nos vasos pulmonares com ou sem sinais orbitais de bloqueio de fluxo.
(5) Ecocardiografia: detecta trombos na artéria pulmonar proximal.
(4) As seguintes doenças precisam de ser excluídas: por exemplo, sarcoma primário da artéria pulmonar, embolia de líquido amniótico, embolia de gordura, embolia aérea, trombose infecciosa, etc.
(iii) Escolha do plano de tratamento.
De acordo com o Clinical Diagnostic and Treatment Guidelines – Respiratory Pathology Branch (editado pela Associação Médica Chinesa, Editora Saúde Popular), Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary thromboembolism (projecto) (Associação Médica Chinesa, Ramo de Patologia Respiratória, 2001)
1. gestão geral, apoio hemodinâmico e respiratório.
2. anticoagulação e terapia trombolítica.
3.Other medidas terapêuticas: recuperação cirúrgica de trombos, fragmentação e aspiração de trombos de cateter transvenoso, colocação de filtro de veia cava, etc.
(iv) dias normais de hospital: (alto risco) 10-14 dias, (risco médio e baixo) 7-10 dias.
(v) Critérios de entrada.
O primeiro diagnóstico deve estar em conformidade com o CID-10: I26, 001/I26, 901 Código da doença tromboembolia pulmonar.
2.Patients podem entrar na via quando também têm outros diagnósticos de doenças mas não requerem tratamento especial durante a hospitalização nem afectam a implementação do processo da via clínica para o primeiro diagnóstico.
3.Conditions que afectam claramente o tratamento de rotina do tromboembolismo pulmonar não entram na via clínica do tromboembolismo pulmonar.
(vi) Dia 1-3 após a admissão.
1.Required itens de exame.
(1) Sangue de rotina, urina de rotina e fezes de rotina.
(2) Função hepática e renal, electrólitos, análise de gases sanguíneos, grupo sanguíneo, coagulação, D-dímero (D-dímero), rastreio de doenças infecciosas (hepatite B, hepatite C, sífilis, SIDA, etc.).
(3) Troponina T ou I.
(4) Radiografia do tórax, electrocardiograma, ecocardiograma, ultra-som de ambas as veias dos membros inferiores.
2. um dos seguintes testes relevantes pode confirmar o diagnóstico: arteriograma pulmonar por TC, ventilação e perfusão pulmonar nuclear, arteriograma pulmonar por ressonância magnética, arteriograma pulmonar selectivo.
3. dependendo da condição do doente, podem estar disponíveis: BNP, indicadores imunológicos (incluindo anticorpos de cardiolipina), proteína S, proteína C, antitrombina III, etc.
(vii) Selecção de medicamentos.
1. terapia trombolítica: uroquinase, estreptoquinase, activador do fibrinogénio tipo tecido recombinante.
2. terapia de anticoagulação: heparina, baixa heparina molecular, warfarina, etc.
(viii) Critérios de descarga.
1.Stable sinais vitais.
2.Adjustment do rácio internacional normalizado (2,0-3,0).
3. sem complicações que exijam uma gestão hospitalar contínua.
(ix) Variação e análise das causas.
1, Complicações durante o tratamento.
2. associado a outras doenças que requerem tratamento de diagnóstico relevante