Os doentes com embolia pulmonar podem ser tratados com trombólise, anticoagulação subsequente, ou anticoagulação directa sem trombólise, dependendo da gravidade do seu estado após a admissão. A trombólise, como o nome indica, é a dissolução do trombo formado para permitir a reabertura do vaso sanguíneo. Os sintomas agudos do doente serão aliviados quando o coágulo que bloqueou o vaso sanguíneo for dissolvido. Coágulos frescos (formados há menos de 14 dias) são mais eficazes após a trombólise, e o coágulo pode ser completamente dissolvido dentro de uma semana a duas semanas; coágulos velhos são menos eficazes. Evidentemente, a trombólise é apenas o primeiro passo no tratamento da embolia pulmonar, e a terapia anticoagulante subsequente é a “batalha prolongada” do tratamento do doente. Para a maioria dos pacientes com embolia pulmonar, só a anticoagulação pode alcançar o efeito terapêutico. A duração da anticoagulação subsequente varia para diferentes causas de embolia pulmonar, variando de 3 meses a uma vida inteira de medicação. Vamos primeiro compreender os dois anticoagulantes comuns, a warfarina e a heparina molecular baixa. Estes dois medicamentos têm diferentes utilizações, diferentes mecanismos de acção, e diferentes durações de início e manutenção dos efeitos. O trombo está ligado à parede do vaso sanguíneo 2. O trombo é deslocado e flutua com o fluxo sanguíneo O anticoagulante oral “warfarina” é a droga mais comum utilizada pelos pacientes depois de regressarem do hospital, porque a warfarina é uma droga oral e fácil de tomar. Como é que inibe a formação de coágulos de sangue? Em primeiro lugar, vamos compreender os ingredientes da trombose. Os factores de coagulação são um factor importante na formação de coágulos sanguíneos, e a vitamina K é uma matéria-prima para a formação de factores de coagulação. Na ausência de vitamina K, os factores de coagulação não podem ser sintetizados e os coágulos de sangue não podem ser formados. A varfarina captura este ponto inibindo a vitamina K no organismo de participar na síntese dos factores de coagulação II, VII, IX e X no fígado, reduzindo assim os factores de coagulação e prevenindo a formação de coágulos. Como devo tomar a warfarina? Não tem uma dose fixa a tomar, e cada paciente toma uma dose diferente. Durante a hospitalização, o médico ajustará a medicação de acordo com o valor “INR” da função de coagulação. Uma vez que a coagulação é normalmente revertida de manhã, recomenda-se que os pacientes tomem o medicamento à tarde ou à noite e a uma hora fixa todos os dias, para que, se houver um ajuste na dose, esta possa ser alterada no mesmo dia. Alguns pacientes podem perder uma dose quando tomam a medicação. Se falhar uma dose no dia em que se pensa, pode simplesmente tomá-la à hora errada e comê-la de acordo com a dose original; se pensar nisso no dia seguinte, não deve compensar a medicação do dia anterior. Uma dose ocasionalmente falhada tem pouco efeito na função de coagulação, mas doses múltiplas falhadas podem resultar em valores altos e baixos de INR, o que pode aumentar o risco de hemorragia e de recorrência de trombose do paciente. A varfarina não é adequada para pacientes que necessitam de anticoagulação de emergência devido ao seu lento início de acção, que normalmente demora 5 dias após a dose para fazer efeito. Quando os pacientes mudam de heparina molecular baixa para warfarina oral, os dois medicamentos precisam de ser combinados durante pelo menos 5 dias. Esperar que a warfarina produza efeito e depois parar a baixa heparina molecular impede um risco acrescido de trombose durante a mudança. No entanto, uma vez que a warfarina faça efeito, o efeito durará quase uma semana (5-7 dias) e é eficaz para a terapia de anticoagulação a longo prazo. “Belly shot” heparina molecular baixa heparina molecular baixa é uma injecção subcutânea, que precisa de ser injectada no abdómen e outras áreas gordurosas. Actua como um anticoagulante inibindo a actividade do factor de coagulação Xa (uma substância coagulante). A heparina de baixa molecular funciona rapidamente, pelo que será injectada primeiro para manter o estado hipercoagulável do paciente sob controlo antes de utilizar a warfarina para manutenção a longo prazo. Os doentes com trombose também são normalmente tratados com heparina molecular baixa, se tiverem tido hemorragias recentes. Como o efeito de cada heparina de baixa molecular é fixo, enquanto a warfarina precisa de ser ajustada de acordo com o valor INR, se a dose do fármaco for alta, irá agravar o risco de hemorragia do paciente. Quer se trate de warfarina ou de heparina molecular baixa, não há grande diferença no efeito anticoagulante entre as duas, e são geralmente utilizadas isoladamente, sendo apenas necessária a sobreposição quando a heparina molecular baixa é sobredosagem de warfarina. Em geral, é crucial administrar a medicação a tempo e de acordo com a dosagem.