Indicações.
A colocação do filtro de veia cava inferior é indicada em.
1, Pacientes com embolia pulmonar para os quais a terapia de anticoagulação está contra-indicada e/ou surgem complicações.
2. pacientes com embolia da artéria pulmonar que falharam a terapia de anticoagulação.
3.Patients com trombose venosa profunda que têm um risco maior de complicar a embolia pulmonar.
4, Pacientes com antecedentes de embolia da artéria pulmonar ou aqueles propostos ou destinados à remoção cirúrgica.
Contra-indicações.
Pacientes com doença hematológica grave, fibrose pulmonar, embolia pulmonar devido a insuficiência pulmonar, embolia pulmonar devido a desalojamento da embolia cardíaca direita em caso de doenças cardíacas, etc.
Preparação.
1, Rotina das funções cardíacas, hepáticas e renais e rotina de sangue e urina.
2. filme simples de tórax, radionuclídeo de pulmão.
3.Pulmonary arteriograma com medição da pressão da artéria pulmonar e saturação de oxigénio.
4.Both venogramas dos membros inferiores para determinar se há trombose nas veias dos membros inferiores.
5.Preparation de fornecimentos
(1) Cateter de punção e angiografia de veia cava, etc.
(2) Vários tipos de filtros e os seus sistemas de entrega.
Métodos
Os métodos e procedimentos dependem dos diferentes tipos de filtros de veia cava utilizados.
1. filtro do ninho de aves
(1) Um angiograma da veia cava inferior é realizado primeiro perfurando a cânula através da veia femoral ou veia jugular interna direita para compreender a largura da veia cava inferior, a localização da abertura da veia renal e a anatomia vascular para referência ao soltar o filtro.
(2) Depois da imagem, retirar o cateter de contraste, inserir uma bainha de cateter 12F ao longo do fio-guia, retirar o fio-guia e inserir um cateter de carregamento com um filtro de ninho de aves através da bainha do cateter de modo a que a ponta do cateter esteja localizada ao nível abaixo da abertura de ambas as veias renais.
(3) Sob vigilância televisiva, o fio-guia de entrega é mantido no lugar e o cateter de carga é lentamente retraído ao longo do fio-guia de entrega. Quando a extremidade caudal do fio-guia de entrega é retraída até à marca do fio-guia de entrega, ou seja, o primeiro par de pernas do filtro é visível em forma de “V”, o fio-guia de entrega é suavemente empurrado para a frente de modo a que os “ganchos” na parte superior das duas pernas Os “ganchos” na parte superior das duas pernas estão embutidos na parede da veia cava inferior em ambos os lados e fixados.
(4) Continuar a retrair o cateter de carga, libertando a fina tira de arame e enrolando-o num padrão semelhante a uma teia dentro do lúmen da veia cava inferior. Continuar a retrair o cateter de carga enquanto se empurra lentamente o fio guia de entrega para a frente para permitir que o 2º par de pernas entre na veia cava inferior e se abra em forma de “V” invertido. Puxar suavemente para baixo o fio-guia de entrega de modo a que os “ganchos” das pernas fiquem embutidos nas paredes da veia cava em ambos os lados.
(5) Rodar o fio-guia de entrega 10-15 voltas no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio e puxar suavemente para separar o fio-guia de entrega do acessório do filtro.
(6) O fio guia de entrega e o cateter de carregamento, juntamente com a bainha do cateter, podem ser removidos depois de se tirar uma película abdominal simples para compreender o estado do filtro. O local da punção é hemostático e enfaixado.
2. filtro Günther Tulip
(1) Após uma punção bem sucedida através da veia femoral (GTCFS-45-FEM), o tracto de punção é dilatado com um dilatador e a bainha do cateter é inserida ao longo do fio-guia até à posição apropriada na veia cava inferior, o fio-guia é devolvido e é realizado um angiograma da veia cava inferior para compreender a posição da abertura de ambas as veias renais.
(2) O cateter de carregamento com o filtro é inserido na bainha do cateter de modo que a extremidade da bainha do cateter esteja a cerca de 6 ou 5 cm da marca na parte de trás do cateter de carregamento, mantendo a ponta da bainha do cateter abaixo da abertura das veias renais bilaterais. Neste ponto, o “gancho e o laço” no topo do filtro situa-se mesmo por cima da ponta da bainha.
(3) Recolher lentamente a bainha do cateter até o fim da bainha estar no ponto em que o cateter foi carregado. Neste ponto, a parte principal do “gancho e laço” do filtro deixa a bainha do cateter e assenta na veia cava, com a parte principal do filtro ligeiramente distendida, mas com o ponto de fixação inferior do filtro ainda preso à ponta do cateter de carregamento.
(4) Um angiograma de veia cava é realizado para aprovar a posição do filtro. Uma vez satisfeito, o parafuso vermelho na parte de trás do cateter de carga é rodado em meia volta para o soltar, e depois o parafuso vermelho é puxado para baixo para separar o filtro do cateter de carga e soltá-lo completamente na veia cava inferior.
(5) Repetir o angiograma da veia cava inferior para a posição e distensão do filtro na veia cava, e remover o tubo quando satisfatório. O local da punção é hemostático e enfaixado.
P.S.: (1) Se a via de perfuração for através da veia jugular interna, o filtro GTCFS-80-JUG é utilizado e libertado de acordo com o procedimento GTCFS-80-JUG. ②Whether é utilizado o filtro GTCFS-45-FEM ou GTCFS-80-JUG, se insatisfatório após a implantação, pode normalmente ser recuperado no prazo de 10 dias através da via interna de punção da veia jugular utilizando o dispositivo de recuperação GuntherTulip (GTRS-100).
Precauções
A angiografia pré-operatória da veia cava inferior é muito importante. Os seus principais objectivos incluem ① para clarificar a localização de ambas as aberturas das veias renais, de modo a que o filtro possa ser posicionado com precisão quando implantado e para evitar a implantação e o bloqueio indevidos das aberturas das veias renais ou hepáticas. (ii) Identificar a presença e localização da trombose na veia cava inferior. O filtro deve normalmente ser implantado abaixo da veia renal, mas se houver trombose acima da veia renal, deve ser implantado acima da veia renal. Isto é importante para determinar o posicionamento do filtro e o método de implantação. ④ Medir a largura da veia cava inferior a fim de seleccionar o filtro de tamanho correcto, para evitar que o filtro seja demasiado pequeno e se desloque após o implante para o átrio direito, ventrículo direito ou mesmo para a artéria pulmonar com graves consequências. Portanto, durante a angiografia da veia cava inferior, é colocada uma régua metálica sob a coluna do paciente para localizar com precisão a veia renal e medir com precisão o diâmetro da veia cava inferior.
2. num pequeno número de pacientes, após a implantação do filtro, as pernas do filtro perfuram a parede da veia cava inferior e causam perfuração, mas isto não costuma levar a complicações graves.
Outras condições tais como trombose no local da punção e fístulas arteriovenosas podem ocorrer num pequeno número de pacientes, particularmente através da via femoral.
Existem muitos tipos diferentes de filtros disponíveis no mercado e o operador deve estar familiarizado com a estrutura, características e métodos de libertação destes filtros, a fim de assegurar uma operação bem sucedida.