A embolia pulmonar é uma doença multidisciplinar que pode ocorrer em cirurgia, ortopedia, oncologia, obstetrícia e ginecologia, e cardiologia, e tem recebido pouca atenção anteriormente, com altas taxas de sub-diagnóstico e de subdiagnóstico. A taxa de incidência nos países ocidentais é de 1,0 por 1.000 e a embolia pulmonar tornou-se a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos, com 200.000 novos casos por ano. Não há informação epidemiológica exacta disponível na China. No passado, era considerada uma doença rara, mas nos últimos anos, com a melhoria da consciência diagnóstica e das técnicas de exame, o número de casos diagnosticados está a aumentar ano após ano, melhorando assim a taxa de cura da embolia pulmonar e reduzindo a taxa de incapacidade e morte. A embolia pulmonar é a mesma doença que a trombose venosa profunda? O tromboembolismo pulmonar é responsável por mais de 90% da embolia pulmonar, além da embolia gordurosa causada por fractura, embolia amniótica causada por pós-parto, embolia aérea, etc. O tromboembolismo pulmonar é uma obstrução da artéria pulmonar ou dos seus ramos por um trombo do sistema venoso ou do coração direito, causando circulação pulmonar e disfunção respiratória. Quando a obstrução da artéria pulmonar é extensa, pode causar hipertensão pulmonar aguda, alargamento do coração direito e manifestações de doença cardíaca pulmonar aguda e insuficiência respiratória aguda. O trombo no tromboembolismo pulmonar deriva principalmente de trombose venosa profunda. Quando o trombo é deslocado, obstrui a artéria pulmonar com a circulação sanguínea e provoca embolia pulmonar, pelo que são duas manifestações diferentes da mesma doença em partes e fases diferentes. Quem é propenso à embolia pulmonar? O tromboembolismo pulmonar e a trombose venosa profunda partilham factores de risco comuns, incluindo factores primários e secundários, estando o primeiro relacionado com a herança familiar e o segundo com a cirurgia, fractura, trauma, malignidade, doença cardíaca e contraceptivos orais. O trombo que provoca tromboembolismo pulmonar pode provir da veia cava inferior, veia cava superior ou cavidade cardíaca direita, principalmente das veias profundas inferiores, especialmente das veias profundas bilaterais dos membros inferiores. Quando um trombo venoso profundo é deslocado e obstrui a artéria pulmonar, causa uma série de sintomas clínicos. A gravidade da doença depende do tamanho do trombo, e quando uma grande embolia obstrui a artéria pulmonar e os seus ramos, causa hipertensão pulmonar através de obstrução mecânica e neuro-humoral e hipoxemia, resultando em doença cardíaca pulmonar aguda, que pode ser fatal com insuficiência cardíaca direita e diminuição da pressão sanguínea. Em contraste, a embolia pulmonar não passiva por vezes manifesta-se apenas como uma pequena quantidade de hemoptise e dores no peito, mas também requer um tratamento imediato. Quais são as manifestações clínicas do tromboembolismo? As seguintes manifestações clínicas devem ser alertadas para a possibilidade de embolia pulmonar: 1. dispneia inexplicada e falta de ar; 2. dor pleurítica no peito ou angina; 3. síncope súbita; 4. agitação, pânico ou sensação de morte frequente; 5. tosse, hemoptise: frequentemente pequenas quantidades de hemoptise; 6. palpitações; 7. novo inchaço assimétrico de ambos os membros inferiores; os sintomas acima não ocorrem necessariamente no mesmo doente ao mesmo tempo, mas quando alguns deles ocorrem, existem factores de risco. Quando alguns destes sintomas estão presentes e existem factores de risco, deve procurar-se pronta atenção médica para evitar atrasos e perda de oportunidades de tratamento. Claro que, no caso de uma embolia pulmonar maciça, a taxa de mortalidade é muito elevada e alguns pacientes podem mesmo morrer subitamente antes de terem tempo de procurar cuidados médicos. Por conseguinte, esperamos que as pessoas em risco na sociedade estejam mais conscientes desta doença e procurem prontamente atenção médica quando os sintomas clínicos aparecerem. Qual é o prognóstico da embolia pulmonar? O prognóstico da embolia pulmonar depende da gravidade da doença e do conhecimento que o clínico tem da doença. O prognóstico é bom com diagnóstico e tratamento precoce, mas a taxa de mortalidade de embolia pulmonar maciça é elevada mesmo que a doença se desenvolva no hospital. Além disso, complicações como sangue na urina, hemorragias subcutâneas e intracranianas devem ser prevenidas durante a terapia trombolítica e anticoagulante. Como a embolia pulmonar é uma doença multidisciplinar, o nível de consciência da doença entre os clínicos de todas as disciplinas está a aumentar, o que reduziu grandemente a taxa de diagnósticos falhados e a mortalidade. O diagnóstico de embolia pulmonar requer cautela, uma vez que é clinicamente não específica. Para além dos sintomas, sinais e factores de risco adequados, D-dímero plasmático, análise de gases sanguíneos, electrocardiograma, raio-X e, finalmente, a confirmação do diagnóstico deve ser feita por TC espiral ou radionuclídeo intensivo de ventilação/perfusão pulmonar e arteriografia pulmonar. Uma vez estabelecido um tromboembolismo pulmonar, estão disponíveis diferentes opções de tratamento, dependendo da gravidade da doença. Durante o tratamento trombolítico e anticoagulante, é importante seguir rigorosamente as instruções do médico. A descontinuação do medicamento sem autorização pode facilmente levar a outra embolia pulmonar, que pode ser fatal. Existe alguma semelhança entre embolia pulmonar e enfarte do miocárdio? Existem semelhanças entre as duas. A primeira é uma embolia pulmonar e a segunda é um enfarte da artéria coronária, e ambas têm graus variáveis de dor torácica. No entanto, existem também diferenças na medida em que os pulmões têm dois conjuntos de fornecimento de sangue: uma vez bloqueada a artéria pulmonar, ainda existe a artéria brônquica que fornece o fluxo sanguíneo, pelo que a janela de tempo para a trombólise na embolia pulmonar é dentro de 14 dias, e em alguns casos pode ser estrangulada dentro de 30 dias. Em contraste, as artérias coronárias têm apenas um conjunto de fornecimento de sangue e a circulação colateral não pode ser formada a curto prazo, pelo que a janela temporal para a trombólise é diferente. Claro que, independentemente de se tratar de um enfarte pulmonar ou cardíaco, o diagnóstico precoce e o tratamento podem melhorar o prognóstico. O nosso hospital é membro do Grupo Colaborativo Nacional de Embolia Pulmonar e dispõe de TC em espiral avançada multi-linha, ultra-som cardiovascular Doppler a cores, ressonância magnética e outro pessoal profissional e técnico bem treinado. Se encontrar um caso suspeito de embolia pulmonar à sua volta, lembre-os de procurar cuidados médicos a tempo de evitar atrasar a doença e perder o tempo para o salvamento e tratamento. Esperamos que a comunidade aumente a sensibilização para esta doença e reforce o conhecimento do autocuidado e da publicidade.