É uma condição clínica que pode ser causada por uma variedade de doenças: úlceras nas pernas que não cicatrizam durante um longo período de tempo.
”Ocorre principalmente nas pernas e pés inferiores e é frequentemente infectado e cheira mal. Devido às suas múltiplas causas, a maioria dos clínicos carece de experiência para diagnosticar e tratar a doença. Como resultado, os pacientes com “pés velhos e podres” estão frequentemente sob grande pressão psicológica e não têm forma de procurar ajuda médica, ou procuram-na cegamente. Alguns doentes passam muito tempo, esforço e dinheiro em muitos hospitais, e até caem vítimas de esquemas, apenas para descobrir que a sua “perna podre” continua a ser a mesma.
Na verdade, o diagnóstico precoce de “pernas podres” é crucial para o tratamento subsequente. O tratamento de “pernas podres” difere muito de uma causa para outra. Se o tratamento for confundido com a doença, a condição irá “piorar”. Não é invulgar que o tratamento médico cego conduza à amputação.
Que doenças podem causar “pés velhos e podres”?
Insuficiência venosa profunda dos membros inferiores
Esta é a causa mais comum. Os doentes apresentam veias varicosas visualmente visíveis nos membros inferiores, escurecimento da pele (hiperpigmentação) e úlceras no terço inferior e médio da perna. O refluxo venoso do tráfego é um factor importante na formação de úlceras.
Diagnóstico preferido: Ultra-som venoso dos membros inferiores, na posição vertical, para detectar veias profundas, veias de tráfego e veias superficiais.
Opção de tratamento preferencial: dissecção endoscópica do ramo do tráfego venoso, complementada por cirurgia superficial das veias ou reparação de válvulas venosas profundas.
Indicação para o tratamento: Dilatação e regurgitação das veias de tráfego acima do tornozelo são ambas evidentes e de diâmetro superior a 2 mm.
Erros comuns de diagnóstico.
1. deitado durante o exame de ultra-sons, que não reflecte o verdadeiro estado da lesão depois de a veia ter sido esvaziada.
2. o calibre e refluxo das veias comunicantes e das pequenas veias safenas não são percebidos no ultra-som, tornando impossível compreender a causa da úlcera.
3, os resultados do ultra-som não fornecem a localização exacta do ramo de tráfego da lesão, tornando o cirurgião cego ao procedimento.
4. o tratamento é simplesmente uma cirurgia superficial das veias, que é altamente susceptível de levar à ineficácia ou recorrência da úlcera após a cirurgia.
Segundo, as sequelas de trombose venosa profunda nos membros inferiores
Esta é a segunda causa mais comum, e é facilmente ignorada ou mal diagnosticada. Os pacientes apresentam de forma semelhante a insuficiência venosa, com veias varicosas visualmente visíveis nos membros inferiores, pele escurecida (hiperpigmentação) e úlceras no terço inferior e médio da perna.
As características que não devem ser negligenciadas são a presença de veias torcidas no abdómen inferior e um inchaço significativo dos membros inferiores.
Métodos de diagnóstico preferidos: TAC das veias ilíacas, ultra-som das veias profundas dos membros inferiores, venografia profunda dos membros inferiores.
Tratamento preferido: terapia de compressão elástica (meias de compressão ou terapia de compressão insuflável intermitente).
Tratamento cirúrgico: principalmente intervenções (dilatação e stent de balão) e procedimentos de desvio. Adequado para uma boa recanalização das veias profundas dos membros inferiores
Indicações para tratamento cirúrgico: apenas se a veia ilíaca estiver ocluída ou estreita. Quanto maior for a distância da lesão, menos eficaz é.
Erros comuns de tratamento.
1. Ignorar o abdómen durante o exame físico.
2. ignorar a oclusão das veias profundas e a precipitação para a cirurgia superficial das veias, levando a um agravamento pós-operatório.
3. utilização de dilatação por balão e endoprótese em casos de recanalização profunda das veias insatisfatória, levando ao insucesso cirúrgico.
III. pé diabético neuropático
O doente tem um historial de diabetes e a úlcera localiza-se frequentemente na área de pressão externa (sapato ou solo), como no tornozelo, calcanhar e articulações do dedo do pé. Existem também frequentemente sintomas neuropáticos no pé, tais como dormência, ardor e frieza.
Diagnóstico preferido: electromiografia, ultra-som das artérias dos membros inferiores.
Tratamento preferencial: controlo da glucose no sangue, desbridamento e mudança de curativos, alívio da pressão.
Erros comuns de tratamento.
1. negligenciar as medidas de redução da pressão, levando a maus resultados.
2. o curso inadequado dos antibióticos para as úlceras infectadas.
3. desbridamento incompleto.
IV. Isquemia arterial dos membros inferiores
Isto inclui principalmente doença oclusiva aterosclerótica, vasculite trombo-oclusiva, e pé diabético isquémico.
Pacientes presentes com úlceras terminais, calcanhar ou dedo do pé. Os sinais clínicos característicos incluem também claudicação intermitente, temperatura da pele da panturrilha e do pé fria, e perda dos pulsos do pé dorsal.
Método preferido de investigação: CT das artérias
Tratamento preferido: intervenção, cirurgia de ponte.
Indicação: Oclusão arterial segmentar.
Erros comuns de diagnóstico.
1. omissão da palpação das artérias dos membros inferiores (femoral, N, pedis dorsal, artéria tibial posterior) durante o exame físico.
2. âmbito insuficiente do exame CT e omissão da artéria ilíaca principal, levando à falha cirúrgica.
3.Rash cirurgia na presença de oclusão vascular distal (pobre via de saída), levando ao insucesso cirúrgico.
4. falta de acompanhamento pós-operatório e orientação medicamentosa, levando à recorrência.
5. negligência na cessação do tabagismo, controlo da tensão arterial, controlo da glicemia e controlo dos lípidos, levando a uma falha cirúrgica.
V. Outras causas
Alguns medicamentos e condições sistémicas podem também afectar a cura de feridas e devem ser excluídos e corrigidos durante o tratamento.
Prevenção da “perna podre
A prevenção é mais eficaz, segura e económica do que o tratamento.
Pontos de prevenção]
1, varizes na fase 4 e superiores (pele de bezerro enegrecida) devem ser verificadas para lesões venosas e tratadas por dissecção endoscópica do ramo de tráfego venoso.
2, os doentes diabéticos devem prestar atenção à protecção dos pés.
Os doentes com trombose venosa devem ser tratados com terapia anticoagulante precoce, adequada e normalizada para prevenir as sequelas da trombose.
Os pacientes devem aprender a mudar os seus próprios medicamentos em casa para beneficiarem muito.
[Guia de mudança de medicação à distância].
Mesmo após um tratamento regular, a úlcera na perna ainda precisa de ser alterada durante um período de tempo antes de sarar gradualmente. Ao aprenderem a mudar os seus próprios medicamentos em casa, os pacientes podem poupar tempo e dinheiro em viagens hospitalares, e a qualidade das mudanças de medicamentos sob a orientação remota de um especialista será melhor.