A China é o maior produtor mundial de cigarros, com um volume de produção de 214,38 mil milhões de cigarros em 2007, representando 42% da produção mundial de cigarros. A China é também um importante país fumador, com taxas de fumadores adultos do sexo masculino entre 60 e 70%, enquanto que o teor de nicotina e alcatrão do tabaco na China é relativamente elevado e, por conseguinte, pode causar maiores danos físicos, de acordo com as estatísticas, 2 milhões de pessoas morrem todos os anos na China de doenças relacionadas com o tabagismo, e nesta perspectiva, fumar é um problema de saúde pública.
As razões para a prevalência generalizada do tabagismo envolvem muitas razões biológicas, psicológicas e sociais, sendo uma delas importante que a nicotina no tabaco é uma substância viciante e, nesta perspectiva, fumar é uma doença viciante crónica viciante. Esta palestra irá abordar os seguintes aspectos do tabagismo como uma doença crónica viciante.
I. O conceito de vício
Segundo o Webster’s New World Medical Dictionary, o vício pode ser entendido como um estado crónico de recaída caracterizado pela procura compulsiva de drogas e pelo abuso de substâncias psicoactivas (também conhecidas como drogas, substâncias psicoactivas, substâncias, etc., tais como heroína, álcool, tabaco, etc.), acompanhado por alterações fisiológicas de caso adaptativas a longo prazo no cérebro, resultando em maior tolerância, dependência somática, desejo intenso, e recaída.
Podemos compreender o vício de uma perspectiva comportamental como.
1. o viciado tem um forte desejo de exercer um determinado comportamento, mas o resultado é prejudicial;
2. se o comportamento não for controlado, a tensão e a ansiedade aumentam gradualmente;
3. uma vez terminado o comportamento, a tensão e a ansiedade são rápida e temporariamente aliviadas;
4. após um período de tempo, tais como algumas horas, dias ou semanas, reaparece o desejo de realizar o acto;
5. estímulos ambientais externos e internos podem desencadear reflexivamente o desejo;
6. o viciado quer controlar o comportamento, mas falha repetidamente.
O vício é amplamente utilizado na literatura profissional, bem como na população em geral, e é ambíguo. “um grupo de fenómenos físicos, comportamentais e cognitivos em que o consumidor utiliza a droga como primeira necessidade (prioridade), renunciando ao que anteriormente era considerado importante. Uma característica central da síndrome de dependência é a expectativa (frequentemente muito forte e difícil de escapar) de usar drogas viciantes (que podem ser medicinais ou não medicinais), álcool ou tabaco.
”O DSM-IV é igualmente definido como “um conjunto de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiológicos que indicam que um indivíduo continua a utilizar uma substância viciante apesar de compreender os problemas óbvios associados à sua utilização, e que a automedicação resulta num aumento da tolerância, sintomas de abstinência e comportamento compulsivo à procura de drogas” [8]. [8]. A partir destas duas definições, pode-se ver que a dependência se caracteriza por uma perda de controlo comportamental, manifestada por um forte desejo de consumo de droga como primeira necessidade e uma vontade de fazer o que for preciso para usar a droga, e por características somáticas tais como uma maior tolerância e sintomas de abstinência. A perda de controlo pode ser entendida como dependência psicológica e esta última como dependência física.
De um ponto de vista psicológico, qualquer actividade, substância que produz prazer, ou seja, algo que produz o chamado efeito de reforço positivo, pode ter propriedades viciantes. Com base nas descrições e definições acima referidas, os comportamentos viciantes podem ser amplamente divididos em duas categorias principais, como se segue.
1. Vício em substâncias químicas, que incluem sedativos-hipnóticos, álcool, estimulantes, opiáceos e, claro, tabaco.
2. vícios comportamentais, tais como internet, computador, compras, jogos de azar, etc.
Em geral, se falamos de dependência, estamos a referir-nos à dependência de substâncias químicas, ou seja, a dependência num sentido restrito.
II. factores associados ao comportamento viciante
As causas do abuso de substâncias têm sido estudadas de várias perspectivas, com diferentes conclusões. É geralmente aceite que existem muitos factores relevantes que influenciam o comportamento viciante e que não podem ser explicados por um único modelo. Os factores sociais, psicológicos e biológicos estão interligados e todos desempenham um papel importante no início do uso de substâncias viciantes, no uso continuado, no desenvolvimento da dependência, na recaída e na recuperação. Para facilidade de descrição, estão divididas nas seguintes categorias.
(i) Factores sociológicos
1) Acessibilidade Por mais viciante que uma droga seja, se for difícil de obter, há menos hipóteses de abuso. Desde a Guerra do Ópio até aos primeiros dias da libertação, a China sofreu com o ópio. Após a fundação da Nova China, o Governo Popular Central decretou uma proibição estrita do ópio e reprimiu principalmente aqueles que contrabandeavam, traficavam, cultivavam e produziam substâncias opióides. Ao controlar o fornecimento, o problema do abuso de opiáceos desapareceu em grande parte na China Continental. Antes da reforma e da abertura, o nível de vida das pessoas era baixo e a maioria conseguia manter um nível de subsistência. A oferta de álcool era apertada, pelo que o consumo per capita de álcool e cigarros era baixo.
2. família Uma das primeiras formas de aprendizagem humana é a imitação, e os primeiros objectos de imitação de aprendizagem são frequentemente membros da família. Crianças e adolescentes vêem primeiro os seus pais e irmãos mais velhos a consumir tabaco, álcool e drogas, e obtêm deles conhecimento disto. É claro que um bom ambiente familiar pode impedir que os indivíduos desenvolvam a toxicodependência.
3. influência dos pares e pressão social A idade em que o consumo de drogas começa frequentemente ocorre durante o período “susceptível” de desenvolvimento psicológico – adolescentes, que são um corpo subcultural com uma visão de mundo e sistema cognitivo comuns, e ao mesmo tempo têm um fraco discernimento e valores que são facilmente influenciados pelo pequeno grupo em que vivem. A tendência para usar substâncias viciantes como sinal de idade adulta, ou para se misturar com os colegas ou para usar substâncias viciantes como sinal de idade adulta, torna o fumo desagradável para começar, mas eles não têm medo de o experimentar. A maioria dos toxicodependentes também começa a fumar neste ambiente.
4. antecedentes culturais e ambiente social Diferentes épocas e diferentes origens culturais têm diferentes pontos de vista e normas sobre o abuso de diferentes substâncias viciantes. Por exemplo, as pessoas que praticam o islamismo têm uma forte aversão ao consumo de álcool, por isso é claro que beber não é um problema grave nesses países. Uma das razões pelas quais os chineses são os principais fumadores do mundo é que usam o fumo como meio de interacção social, e a baixa taxa de fumo entre as mulheres chinesas deve-se a uma atitude socialmente repugnante em relação ao fumo feminino. O tabagismo é comum entre as mulheres no estrangeiro e afirma-se que o tabagismo feminino está associado à emancipação da mulher.
(ii) Factores psicológicos
Mesmo quando as drogas estão livremente disponíveis, apenas uma proporção de pessoas usará e ficará viciada. Por conseguinte, tem havido tentativas de encontrar a influência das características psicológicas dos toxicodependentes, estados psicológicos pré-adição sobre o abuso de drogas, a fim de revelar os mecanismos psicológicos da dependência.
1, a pesquisa de personalidade do famoso psicólogo Eysenck descobriu que os fumadores são mais extrovertidos, a nossa pesquisa descobriu que os fumadores são mais ansiosos e mais sensíveis.
2, o reforço psicológico de substâncias viciantes De acordo com a teoria comportamental, as substâncias psicoactivas têm óbvios efeitos de reforço positivos e negativos. A maioria das substâncias psicoactivas tem um efeito de reforço positivo, tal como “um cigarro após uma refeição é melhor do que uma boa refeição”, “mil copos de vinho com um bom amigo”, o prazer de usar drogas e o reforço social têm todos um efeito de reforço no uso de substâncias psicoactivas.
As substâncias viciantes também têm um forte efeito de reforço negativo, tal como “uma embriaguez que alivia mil dores”, “um cigarro aborrecido”, “o que posso fazer para aliviar a minha tristeza senão Dukang”, e as drogas têm um efeito neutralizante sobre as emoções negativas. É importante notar que no rescaldo de um vício, a droga pode ser utilizada como um substituto de uma droga. É importante notar que, após a dependência, o início dos sintomas de abstinência torna impossível que o utilizador viciado se liberte a si próprio, e a substância viciada deve ser utilizada repetidamente para aliviar os sintomas de abstinência. Este é o efeito de reforço negativo mais forte da perda de auto-controlo.
(iii) Factores biológicos
A investigação demonstrou que os factores genéticos desempenham um papel importante no vício. Mesmo a dependência do tabaco e do álcool, que estão intimamente relacionados com factores psicossociais, não são excepção. Por exemplo, a hereditariedade da dependência do álcool é de cerca de 60%.
Existe, evidentemente, uma base material para a formação de dependência, tal como existe para o fenómeno psicológico do desejo de dependência de substâncias viciantes. Pensa-se agora que as vias dopaminérgicas na área tegmental ventral (VTA), os acumbens do núcleo (NAc), o córtex pré-frontal (PFC) e o estriato, bem como no córtex pré-frontal, a amígdala e os acumbens do núcleo (NAc), têm uma base material. (A via dopaminérgica no córtex pré-frontal, amígdala (AMG) e estriato, e as projecções neurais glutamátricas do córtex pré-frontal, amígdala (AMG) e hipocampo para o núcleo acumbente, constituem em conjunto um circuito dependente relacionado com o núcleo acumbente. Estudos demonstraram que este caminho não é apenas a base neuroanatómica para espécies individuais e comportamentos relacionados com a preservação da raça, tais como dieta e sexo, mas é também um importante caminho neural que medeia a recompensa, a motivação e a aprendizagem associada ao uso de substâncias viciantes [11].
Embora diferentes tipos de substâncias viciantes tenham diferentes efeitos farmacológicos, a sua via final comum é actuar nas vias neurais associadas ao núcleo vómeronasal, aumentando os impulsos para os neurónios dopaminérgicos na área tegmental ventral do cérebro médio e aumentando a libertação de dopamina no núcleo vómeronasal, bem como em outras áreas, tais como o córtex pré-frontal. A cocaína e as anfetaminas agonizam indirectamente os receptores de dopamina inibindo a recaptação sináptica de dopamina, enquanto que os opiáceos podem indirectamente promover a libertação de dopamina agonizando μ, δ e desinibindo a dopamina dos neurónios GABA. A nicotina promove indirectamente a libertação de dopamina, actuando com receptores nicotínicos.
III. provas de que fumar é um comportamento viciante
(i) Provas clínicas
Como mencionado anteriormente, uma vez ocorrida a dependência, as manifestações somáticas são uma maior tolerância e sintomas de abstinência, e as manifestações comportamentais são a perda de controlo.
As evidências clínicas sugerem que quase todos os fumadores têm a experiência de fumar pela primeira vez, o que não é agradável. Durante um período de tempo após começar a fumar, a quantidade de cigarros fumados não é muito grande, e aumenta gradualmente com a idade, com alguns até a ultrapassarem os 60 cigarros por dia, o que é completamente intolerável para um não fumador. Depois de fumar, não fumar é doloroso e manifesta-se como os chamados sintomas de abstinência, tais como desatenção p diminuição do ritmo cardíaco, aumento da salivação, dor de cabeça, insónia, irritabilidade p aumento do apetite, etc.[5], pelo que o principal objectivo do fumo é evitar o aparecimento de sintomas de abstinência.
Uma vez viciados em fumar, os fumadores “perdem a sua liberdade” e devem assegurar um abastecimento adequado de cigarros para estabilizar, viciados em fumar ou mesmo trazer consigo dois maços de cigarros, os grandes fumadores são os mais dolorosos para os locais onde é proibido fumar, tais como antes de entrar num avião, especialmente em voos longos, muito nervosos, com medo de fumar no avião. A primeira coisa que fazem quando saem do avião não é recolher as suas bagagens ou ir à casa de banho, mas sair a correr e fumar.
(ii) Provas experimentais
No estudo do comportamento viciante, existem muitos modelos animais experimentais que são mais sensíveis ao comportamento viciante humano, tais como o modelo de auto-administração, como mostra o diagrama. O modelo de auto-administração utiliza o princípio do condicionamento operante, segundo o qual quando o animal experimentado executa uma acção programada, pode receber uma certa quantidade de droga. O modelo tem sido amplamente utilizado na investigação da toxicodependência porque imita melhor o comportamento do consumo humano de drogas. Tem boa fiabilidade e previsibilidade na avaliação da recompensa e do potencial de abuso de substâncias viciantes. As drogas que têm um efeito compensador nos seres humanos podem todas resultar em modelos animais experimentais de auto-administração. As drogas mais facilmente modeláveis como estimulantes (por exemplo anfetaminas, cocaína) e opiáceos (por exemplo heroína, morfina, etc.), a nicotina pode igualmente ser auto-administrada por animais experimentais.
(iii) Provas neurobioquímicas
A nicotina liga-se ao receptor nicotínico de acetilcolina (nAchR) no sistema nervoso central, causando uma mudança conformacional no nAchR, abertura do canal, passagem de cátions, e uma mudança na transdução de sinal, resultando na libertação de dopamina do núcleo vómeronasal. Isto leva a uma recompensa/satisfação efémera depois de fumar. Para o vício do tabaco, as gomas de extracção de nicotina são frequentemente utilizadas clinicamente como um substituto e podem proporcionar alívio dos sintomas de abstinência e do desejo de abstinência. Além disso, o semi-agonista nAchR, Varenicline (Champix/Chantix,) é capaz de agonizar o receptor e também pode ser útil no tratamento da dependência do tabaco [13].
IV. Resumo
Fumar é um problema viciante, seja do ponto de vista social, psicológico ou biológico, seja do ponto de vista clínico ou do ponto de vista das experiências com animais. De uma perspectiva de saúde pública, o fardo da doença causada pelo fumo é muito mais grave do que o consumo de drogas, devido ao grande número de pessoas que fumam. Apesar dos lucros fiscais gerados pela indústria tabaqueira para o governo, os estudos constataram que o prejuízo económico total devido ao tabagismo se aproxima dos 300 mil milhões de RMB, o que representa cerca de 1,5% do produto nacional bruto do ano.
Evidentemente, a abordagem para enfrentar os perigos do tabaco deve também ser multifacetada e um projecto sistémico, e o controlo social é uma medida importante enquanto aguardamos com expectativa novas formas de deixar de fumar.