O hipotiroidismo é uma das causas de abortos recorrentes, sendo responsável por aproximadamente 10% dos abortos recorrentes. É um problema fácil de ignorar quando se investigam as causas.
O hipotiroidismo (hipotiroidismo) é uma síndrome hipometabólica generalizada causada por uma diminuição da síntese e secreção de hormonas da tiróide ou por uma utilização inadequada dos tecidos. Se o hipotiroidismo começa no período fetal ou neonatal, é chamado cretinismo; em crianças pré-sexuais é chamado hipotiroidismo juvenil; em adultos é chamado hipotiroidismo de adultos.
I. Classificação
Classificação de acordo com a localização da lesão.
1, hipotiroidismo primário: o hipotiroidismo causado por lesões da própria glândula tiróide é chamado hipotiroidismo primário. É responsável por mais de 95% de todo o hipotiroidismo. As três principais causas do hipotiroidismo primário são a auto-imunidade, a cirurgia da tiróide e o 131I tratamento do hipertiroidismo, que representam mais de 90%.
2, hipotiroidismo central: o hipotiroidismo devido a lesões hipotalâmicas e pituitárias causadas por uma diminuição na produção e secreção da hormona libertadora da tirotropina (TRH) ou hormona estimulante da tiróide (TSH) é denominado hipotiroidismo central. A irradiação pituitária externa, macroadenoma pituitário, craniofaringioma e hemorragia pós-parto são as causas mais comuns.
3. síndrome de resistência das hormonas da tiróide: Um síndrome causado pela deterioração do efeito biológico das hormonas da tiróide nos tecidos periféricos é chamado síndrome de resistência das hormonas da tiróide.
Classificação de acordo com o grau de hipotiroidismo.
1. hipotiroidismo clínico.
2. hipotiroidismo subclínico.
Manifestações clínicas
Os sintomas baseiam-se principalmente na redução da taxa metabólica e na diminuição da excitabilidade simpática, e os pacientes iniciais com doenças leves podem não ter sintomas específicos. Os pacientes típicos podem sofrer de arrepios, fadiga, inchaço das mãos e pés, sonolência, perda de memória, suor baixo, dores articulares, aumento de peso, obstipação, distúrbios menstruais nas mulheres, ou menstruação excessiva, infertilidade. Abortos repetidos.
Exame físico
O paciente típico pode ter expressão baça, falta de resposta, inchaço do rosto e/ou pálpebras, lábios grossos e língua grande, pele seca e áspera, baixa temperatura da pele, inchaço, pele de gengibre nas palmas das mãos e pés, cabelo esparso e seco, reflexo prolongado do tendão de Aquiles e ritmo de pulso lento. Em alguns casos, o edema da mucosa tibial anterior está presente. O envolvimento do coração pode resultar em derrame pericárdico e insuficiência cardíaca. Em casos graves, pode ocorrer coma de edema mucinoso.
Diagnóstico laboratorial
No hipotiroidismo primário, o soro TSH é aumentado e o TT4 e FT4 são reduzidos. o nível de TSH aumentado e TT4 e FT4 reduzido correlaciona-se com a extensão da doença. O soro TT3 e FT3 são normais nas fases iniciais e reduzidos nas fases tardias. O hipotiroidismo subclínico apenas aumentou o TSH e o TT4 e FT4 normal.
Os anticorpos da peroxidase da tiróide (TPOAb) e os anticorpos da tiroglobulina (TgAb) são os principais indicadores para o diagnóstico de tiroidite auto-imune (incluindo tiroidite de Hashimoto e tiroidite atrófica). Se um TPOAb positivo for acompanhado por um aumento do nível sérico de TSH, indica que ocorreram danos nas células da tiróide. A incidência de hipotiroidismo clínico e hipotiroidismo subclínico aumenta significativamente quando TPOAb > 50 IU/ml e TgAb > 40 IU/ml estão presentes na visita inicial.
V. Tratamento
A levothyroxina (L-T4, euthyroxina) é o principal medicamento de terapia de substituição para esta doença. A substituição vitalícia é normalmente necessária. No entanto, a remissão espontânea do hipotiroidismo devido à tiroidite de Hashimoto também tem sido relatada. O objectivo do tratamento é o desaparecimento dos sinais e sintomas clínicos de hipotiroidismo e a manutenção dos valores de TSH, TT4 e FT4 dentro dos limites normais. No hipotiroidismo secundário ao hipotálamo e à hipófise, o TSH não deve ser utilizado como indicador de tratamento, mas antes o objectivo do tratamento é trazer o soro TT4 e FT4 para a gama normal.
A dose de tratamento depende do estado do paciente, idade, peso e diferenças individuais. As doses de substituição de L-T4 para pacientes adultos variam entre 50-200 μg/dia, com uma média de 125 μg/dia. A dose baseada no peso corporal é de 1,6-1,8 μg/kg/dia; as crianças requerem uma dose mais elevada de aproximadamente 2,0 μg/kg/dia; os doentes idosos requerem uma dose mais baixa de aproximadamente 1,0 μg/kg/dia; a dose de substituição na gravidez precisa de ser aumentada em 30-50%; e os doentes com cancro da tiróide pós-operatório requerem uma dose elevada de substituição de aproximadamente 2,2 μg/kg/dia para controlar a TSH em o nível necessário para prevenir a recorrência de tumores.
Geralmente começar com 25-50 μg/dia oralmente uma vez por dia e aumentar em 25 μg cada 1-2 semanas até que o objectivo de tratamento seja alcançado. Em doentes com doença cardíaca isquémica, é aconselhável começar com uma dose baixa e ajustar a dose lentamente para evitar o desencadeamento e o agravamento da doença cardíaca. A forma ideal de tomar L-T4 é tomá-lo antes das refeições, uma vez que alguns medicamentos e alimentos podem interferir com a sua absorção e metabolismo, e deve ser tomado pelo menos 4 h para além de outros medicamentos; a meia-vida do T4 é de 7 dias, pelo que pode ser tomado uma vez por dia de manhã. Os comprimidos de tiróide são uma preparação seca da glândula tiróide de animais e são raramente utilizados devido ao seu conteúdo instável de hormonas tiróides e níveis elevados de T3.
Normalmente demora 4-6 semanas para restabelecer o equilíbrio hipotálamo-hipófise-tiróide, de modo que os indicadores hormonais são medidos a intervalos de 4-6 semanas durante a fase inicial do tratamento. A dose de L-T4 é então ajustada de acordo com os resultados do teste até que o objectivo do tratamento seja alcançado. Após o tratamento ter sido alcançado, os indicadores hormonais precisam de ser novamente verificados a cada 6-12 meses.