Quando o seu médico lhe diz que tem uma doença chamada “doença de Crohn”, você e a sua família podem nunca ter ouvido falar dela. Talvez o seu médico lhe diga que a doença pode não ser curável neste momento, que pode estar consigo para o resto da sua vida, e que pode precisar de medicação a longo prazo.
Dúvida sobre o diagnóstico do seu médico, saltar por aí para confirmação, sobrecarga, ansiedade, preocupação, medo – tudo isto são reacções naturais no início, e depois tem um monte de perguntas: O que é a doença de Crohn? Como é tratada a doença de Crohn? Pode ser curado? Qual é o prognóstico? Porque é que contraí esta doença? Está relacionado com o que eu como? O que é que posso comer no futuro? Posso trabalhar e viver normalmente? Preciso de cirurgia? Vai tornar-se canceroso?
I. O que é a doença de Crohn?
A doença de Crohn (DC) é uma forma de doença inflamatória intestinal (DII) com sintomas tais como dor abdominal, diarreia, febre, falta de apetite e perda de peso. Estes sintomas podem não ocorrer ao mesmo tempo, ou podem ser assintomáticos na remissão. A doença de Crohn pode envolver qualquer parte de todo o tracto gastrointestinal desde a boca até ao ânus, mas na maioria das vezes envolve o segmento terminal do íleo.
Ninguém pode dizer exactamente o que causa a doença de Crohn ou prever como a doença irá afectar uma determinada pessoa. Pode acontecer que alguns pacientes permaneçam assintomáticos durante muitos anos, enquanto outros têm recaídas frequentes. Em suma, a doença de Crohn é uma doença intestinal crónica e recorrente que pode ser gerida com tratamento, mas ainda não tem cura. Isto significa que a doença é a longo prazo, mas não fatal. A maioria das pessoas com a doença de Crohn conseguem viver com a doença e podem viver, estudar e trabalhar normalmente.
II. características epidemiológicas da doença de Crohn
Nos Estados Unidos há provavelmente cerca de 15.000 novos diagnósticos da doença de Crohn por ano. O número exacto na China não é conhecido neste momento, mas há um número crescente de doentes a serem diagnosticados. A doença de Crohn pode desenvolver-se em qualquer idade, mas tende a ocorrer por volta dos 15-25 anos de idade, e pode também desenvolver-se em qualquer idade, incluindo em pessoas com mais de 70 anos de idade ou em crianças. A doença de Crohn afecta mais pessoas nos países desenvolvidos e é mais comum nas zonas urbanas do que nas rurais. Aproximadamente 20% das pessoas com doença de Crohn têm um parente de primeiro grau com doença inflamatória intestinal. Os filhos de pessoas com a doença de Crohn podem estar em maior risco de desenvolver a doença do que a população em geral, mas nem sempre é transmitida à geração seguinte.
III. causas da doença de Crohn
A causa exacta da doença é ainda desconhecida. A maioria dos peritos acredita que isso se deve ao envolvimento de múltiplos factores. Estão incluídos três factores possíveis: factores genéticos, uma resposta imunitária transitória e certos factores no ambiente.
O paciente pode ter um único ou múltiplos genes que causam susceptibilidade à doença de Crohn, enquanto algo no ambiente desencadeia uma resposta imunitária anormal no corpo, que rejeita e ataca os invasores estrangeiros e danifica o seu próprio intestino ao mesmo tempo, e é aqui que a inflamação começa. O sistema imunitário do corpo continua então a atacar e a inflamação continua a desenvolver-se danificando a mucosa intestinal, causando assim os sintomas associados à doença de Crohn.
Sintomas da doença de Crohn
1. em geral, dividem-se em sintomas gastrointestinais e sintomas extra-intestinais. os sintomas gastrointestinais incluem
Os sintomas variam de pessoa para pessoa e são diferentes em diferentes fases. Pode também causar fraqueza, anemia, perda de peso e, em doentes pediátricos, atraso de crescimento. A inflamação pode levar à formação de fístulas entre os intestinos ou entre o intestino e outros órgãos como a bexiga, vagina ou pele. As fístulas intestinais ocorrem geralmente no períneo e pode-se notar muco, pus ou fezes a sair da fístula. Alguns doentes podem também apresentar estrangulamentos intestinais, fissuras anais e abcessos perianais. Os sintomas podem ser ligeiros ou graves, por vezes ligeiros ou graves, e há episódios agudos de actividade com sintomas significativos, bem como períodos de remissão sem sintomas.
2. as manifestações extra-intestinais incluem.
Olhos vermelhos e com prurido, úlceras da boca, edema e dor articular, lesões cutâneas, osteoporose, pedras urinárias, e lesões hepáticas. Em alguns pacientes, as manifestações extra-intestinais podem ser a manifestação mais precoce da doença de Crohn, mesmo antes dos sintomas digestivos. Em outros pacientes, podem aparecer no momento do aparecimento da doença.
V. Classificação da doença de Crohn
Os sintomas e complicações da doença de Crohn variam dependendo do local de envolvimento do aparelho digestivo, e os seguintes são alguns dos subtipos da doença de Crohn.
1. colite da doença de Crohn (granulomatosa): apenas o cólon está envolvido.
2. doença de Crohn gastroduodenal: envolvendo o estômago e o duodeno (a primeira parte do intestino delgado)
3. ileíte: envolve o íleo; ileocolite, o tipo mais comum de doença de Crohn, envolve o íleo (a última parte do intestino delgado) e o cólon; jejuno-ileite: envolve o jejuno (a parte superior do intestino delgado)
VI. Diagnóstico da doença de Crohn
A apresentação clínica e o exame físico do médico são seguidos por testes laboratoriais: as rotinas das fezes excluem a diarreia devido a bactérias, vírus e parasitas, e também reflectem hemorragias intestinais; os testes para Clostridium difficile são agora também feitos para excluir co-infecções. As análises ao sangue, tais como as análises ao sangue de rotina, podem identificar a presença de anemia, que por sua vez pode reflectir a hemorragia intestinal. Além disso, os testes sanguíneos também podem detectar glóbulos brancos elevados, que também podem reflectir inflamação no corpo. A sedimentação do sangue e a proteína C-reativa são também utilizadas para avaliar a inflamação, e as infecções por citomegalovírus e tuberculose são também controladas.
A colonoscopia (e a microscopia do intestino delgado se necessário) é muito importante no diagnóstico de Crohn’s. O colonoscópio permite ao médico visualizar claramente as lesões inflamatórias no intestino, incluindo inflamação, hemorragia, ulceração e a extensão das lesões. Durante o exame, é feita uma biopsia da mucosa intestinal e enviada a um patologista para diagnóstico patológico, a fim de diferenciar e clarificar o diagnóstico de outras doenças. Para a doença de Crohn, o médico também realizará uma gastroscopia para determinar o envolvimento do tracto gastrointestinal superior. A TC ou RM do intestino delgado é também realizada rotineiramente para avaliar a extensão do envolvimento da doença, fístulas, abcessos, etc. Se houver uma lesão anal, o médico também a examinará por ressonância magnética pélvica, ultra-som perianal, etc.
VII. tratamento da doença de Crohn
O tratamento actual da doença de Crohn é principalmente para controlar a progressão da doença através da medicação, e a cirurgia pode ser considerada se não puder ser controlada. Estes tratamentos podem melhorar a inflamação da mucosa intestinal e curar as lesões, ao mesmo tempo que aliviam sintomas como dor abdominal, diarreia e sangue nas fezes. O objectivo básico do tratamento é eliminar os sintomas e manter a remissão assintomática, reduzindo a taxa de cirurgia e hospitalização.
Os doentes são muito diferentes e não há duas pessoas com exactamente a mesma doença, pelo que o tratamento tem de ser “à medida”. Portanto, o seu tratamento pode não ser adequado para ela e deve procurar aconselhamento profissional para desenvolver um plano de tratamento optimizado para si.
VIII. medicação
Os cinco tipos de medicamentos mais comuns são os seguintes.
1. ácido aminosalicílico
Estes incluem salazosulfapiridina, mesalazina, olsalazina, balsalazida, etc. Podem ser tomados oralmente ou como tampões anais ou enemas e podem aliviar a inflamação e ser eficazes no tratamento da doença de Crohn leve a moderada. No entanto, há provas crescentes de que estes medicamentos têm uma eficácia limitada no tratamento da doença.
2. glucocorticoides
Estes incluem prednisona e prednisolona, que podem influenciar os processos que causam e mantêm a inflamação no corpo e suprimir o sistema imunitário. São normalmente utilizados na doença de Crohn moderada a grave. Podem ser administrados oralmente, por via anal, enema ou intravenosa. São geralmente utilizados para indução de remissão a curto prazo durante ataques agudos e não são recomendados para tratamento de manutenção a longo prazo.
3) Imunomoduladores
Estes incluem azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato, etc. Estes medicamentos controlam o desenvolvimento da inflamação através da supressão do sistema imunitário do corpo. São geralmente administrados oralmente e começam a produzir efeito após cerca de 3 meses de administração. São indicados para doentes para os quais a terapia com ácido aminossalicílico e hormonas falhou e também para reduzir ou eliminar a dependência dos glicocorticóides. Outros medicamentos podem ser utilizados para manter a remissão quando esta não for eficaz.
4. agentes biológicos
Uma nova classe de medicamentos para o tratamento da doença inflamatória intestinal, incluindo o infliximab, que é indicado para doentes com doença de Crohn moderada a grave que não são sensíveis a medicamentos convencionais, doentes com fístulas anais activas, doentes com factores de alto risco, etc. Reduz a resposta inflamatória ao bloquear vias biológicas específicas, ao mesmo tempo que mantém os efeitos secundários a um mínimo.
5. antibióticos
Metotrexato, ciprofloxacina e outros antibióticos podem ser eficazes quando a doença de Crohn é complicada pela infecção (por exemplo, formação de abcessos).
Terá de discutir com o seu médico a eficácia e segurança dos vários medicamentos, a dosagem a ser utilizada e a forma como a eficácia e os efeitos secundários são monitorizados.
IX. tratamento cirúrgico
Entre dois terços e três quartos das pessoas com a doença de Crohn necessitarão de cirurgia durante a sua vida.
A cirurgia torna-se necessária quando os sintomas não são controlados por medicação conservadora. A cirurgia também pode ser considerada quando ocorrem outras complicações tais como obstrução intestinal ou abcessos intestinais. Normalmente, o intestino doente e quaisquer abcessos associados são removidos cirurgicamente e as duas extremidades restantes da secção normal do intestino são então anastomosadas. Este procedimento pode eliminar os sintomas durante vários anos, mas a doença de Crohn pode frequentemente repetir-se na anastomose ou perto dela, tornando a cirurgia difícil de curar a doença.
Uma ileostomia é utilizada para a doença de Crohn do cólon. Uma vez que o cirurgião removeu o cólon, o intestino delgado é puxado para a pele e estomatizado para que as fezes possam ser passadas para um saco que fica pendurado fora do abdómen. Este tipo de estoma é frequentemente utilizado em doentes que não podem ser anastomosados devido a uma lesão no recto. O objectivo geral da operação é preservar o intestino e melhorar a qualidade de vida do paciente. Ao contrário da cirurgia da colite ulcerosa, a cirurgia da doença de Crohn não significa uma cura. O tratamento é eliminar os sintomas e manter a remissão, e a cirurgia pode ajudar a resolver este problema.
X. Dieta e nutrição para pessoas com a doença de Crohn
Pode pensar que você mesmo comeu algum alimento em particular que cause a doença de Crohn, mas este pode não ser o caso e não foi encontrado nenhum alimento exacto que cause a doença. No entanto, uma vez que tenha a doença, pode aliviar os seus sintomas, substituir os nutrientes perdidos e promover a recuperação, cuidando da sua dieta. Fumar está fortemente ligado à doença de Crohn, por isso é importante que as pessoas com a doença de Crohn deixem de fumar!
Uma dieta saudável que assegure uma nutrição adequada é muito importante no tratamento da colite ulcerosa. Uma dieta saudável deve incluir uma grande variedade de componentes dietéticos, ricos em proteínas tais como carne, peixe, aves e produtos lácteos (se tolerados), e ricos em hidratos de carbono tais como pão, cereais, amidos, frutas e vegetais. Além disso, os suplementos multivitamínicos podem preencher as lacunas na ingestão de alimentos. Limitar a ingestão de produtos lácteos em doentes intolerantes à lactose e à cafeína em doentes com diarreia grave. Os pacientes também precisam de observar a sua tolerância à comida e escolher a comida certa para eles.
XI. stress e emoções em doentes com a doença de Crohn
Algumas pessoas acreditam que as pessoas com um determinado tipo de personalidade são propensas à doença de Crohn ou outra doença inflamatória intestinal. Esta é uma visão errónea. Contudo, o organismo e a mente estão intimamente relacionados e o stress emocional pode afectar os sintomas da doença de Crohn, bem como qualquer outra doença crónica. Ainda não há provas de que o stress mental possa causar a doença de Crohn, embora alguns pacientes possam sofrer uma recaída da doença de Crohn após uma experiência traumática.
É provável que o stress seja uma resposta sintomática à própria doença, pelo que as pessoas com a doença de Crohn devem ter a compreensão e o apoio emocional das suas famílias e médicos. Embora a psicoterapia formal possa não ser necessária, alguns pacientes podem ser ajudados falando com um especialista com conhecimentos sobre doenças inflamatórias intestinais ou doenças crónicas gerais.
Pouca ajuda com a vida
Para tornar a sua vida mais fácil. Há uma série de maneiras diferentes de lidar com a doença. Por exemplo, por ter dores abdominais ou diarreia, pode ter medo de sair em público. Na realidade, isto é desnecessário. Estas situações podem ser resolvidas desde que se tomem medidas com antecedência. Por exemplo, descubra onde se encontram os lavabos em restaurantes, centros comerciais, teatros e transportes, e leve consigo roupa interior extra ou papel higiénico. Se estiver a viajar ou em trabalho, deve dizer ao seu médico para ter muitos medicamentos em mãos.
Sobrevivendo à doença de Crohn
Dançar com a doença de Crohn é talvez o momento mais difícil para os pacientes quando aprendem pela primeira vez que têm a doença de Crohn. Isto muda lentamente ao longo do tempo. Pode procurar ajuda da família, colegas, amigos, médicos e companheiros de sofrimento para discutir a sua doença e a sua vida em conjunto. Não há razão para desistir da vida a que costumava gozar e a que aspirava. Manter uma perspectiva positiva. Aprenda sobre as várias formas de lidar com a sua doença e partilhe os seus conhecimentos com outros. Permanecer em tratamento mesmo quando a doença está em remissão. Dançar com a doença é um desafio, mas acreditamos que com trabalho árduo podemos superá-la, e acreditamos que a medicina está a evoluir e que a cura para a doença de Crohn acabará por ser encontrada.