A hidronefrose é um termo de grande preocupação para os urologistas. A chamada hidronefrose é uma manifestação de um rim que é apoiado e aumentado de forma devido à retenção de urina, que não pode drenar suavemente do rim para a bexiga devido a obstrução ou bloqueio. A maioria das hidronefroses ocorre unilateralmente, mas também pode ocorrer bilateralmente ao mesmo tempo e é observada em pessoas de qualquer idade, e graças aos avanços tecnológicos, é mesmo encontrada em algumas crianças na fase fetal.
Esquerda: rim normal, direita: hidronefrose
O sistema urinário inclui os rins, ureteres, bexiga e uretra e a sua principal função é remover o excesso de fluido e resíduos metabólicos do corpo. Os rins actuam como um filtro de sangue para filtrar os resíduos e os fluidos corporais para formar urina, que gradualmente se recolhe e expande através dos minúsculos ureteres para as pélvis e pélvis, e depois deixa os ureteres para a bexiga. Aqui vai-se acumulando gradualmente até um ponto em que é excretado da uretra através do reflexo de vazio.
A obstrução de qualquer parte do fluxo urinário ou refluxo do fluxo urinário pode aumentar as estruturas dentro do rim (pélvis renal, calicíase, etc.) e criar hidronefrose. No entanto, a hidronefrose nem sempre causa sintomas clínicos. É comum que o hidrocele se apresente como dor na parte inferior das costas, abdómen ou virilha, mas outros sintomas urinários (frequência, urgência, esforço para urinar), náuseas e febre podem também estar presentes. Os sintomas estão muitas vezes relacionados com a causa e a gravidade do bloqueio.
O que causa a hidronefrose?
A hidronefrose é uma manifestação em si mesma e não é um nome para uma doença. A presença de líquido é frequentemente a superfície de outra condição subjacente, tal como um cálculo renal, malformação congénita do desenvolvimento, estricção (de cirurgia anterior, infecção ou trauma), tumor ou cancro (cancro ureteral, da bexiga ou da próstata dentro do tracto urinário; ou cancro cervical ou rectal fora do tracto urinário), coágulo sanguíneo, aumento da próstata, gravidez, infecção do tracto urinário, resposta inflamatória do tracto urinário desencadeada por outras patologias, etc.
Esquerda: Compressão tumoral (seta), Direita: Hidronefrose grave (seta)
Como é diagnosticada a hidronefrose?
A hidronefrose grave é por vezes detectada por exame físico por um médico, mas devido à localização profunda do rim, são necessários outros métodos para confirmar o diagnóstico na maioria dos casos.
Um único exame de ultra-som pode ser suficiente para fazer um diagnóstico, uma vez que o ultra-som é um exame de ultra-som do rim inofensivo e simples de obter. Na maioria dos casos é melhor para identificar o fluido e a sua extensão, mas é menos capaz de identificar a causa do fluido e, por vezes, não é fácil distinguir entre uma ligeira dilatação da pélvis renal e do fluido, e cistos parapélvicos.
As diferentes manifestações de hidronefrose são escuras no meio para a hidronefrose e à volta da hidronefrose está o parênquima renal. Por conseguinte, o médico prescreverá outros testes, tais como raios-X, imagiologia, TAC ou ressonância magnética para determinar e confirmar melhor.
Raio-X, TAC, RM (esquerda, meio e direita)
Quando o fluido e a causa inicial são obtidos, meios endoscópicos tais como cistoscopia + angiografia de entubação retrógrada ou ureteroscopia também podem ser utilizados se a intervenção cirúrgica for considerada ou se a causa precisar de ser mais discernida.
Cistoscopia, ureteroscopia (esquerda e direita)
O exame renal isotópico (também conhecido como nefrografia) retrata as diferentes excreções dos dois rins separadamente por injecção de drogas, facilitando uma compreensão separada da função de cada rim e da gravidade dos efeitos da acumulação de fluidos (função renal fraccionada), o que é muito importante na prática clínica.
Renograma
É claro que não devem faltar testes de rotina de hematúria e urina para descobrir se há sangue na urina, função renal, electrólitos, etc., para uma análise abrangente. Um número considerável de doentes com hidronefrose está a progredir. Devido à excreção urinária deficiente, a pressão no rim tornar-se-á cada vez maior, depois a pressão exigirá espaço para o parênquima renal. A compressão prolongada e as co-infecções, etc., podem comprimir a função renal que segrega a urina até ao ponto de uma ocupação completa. Clinicamente, o grau de hidronefrose é geralmente classificado como suave, moderado ou grave, numa escala de 1-4 ou 1-5, com números mais elevados indicando um grau mais grave de hidronefrose. É por isso que os urologistas levam a hidronefrose tão a sério.
Como é tratado o hidrocele?
Como mencionado acima, o hidrocele é um sintoma e tratar a causa do fluido é o caminho a seguir, ou seja, o objectivo do tratamento é restaurar o fluxo da urina. As pedras podem ser removidas por autoexpulsão, litotripsia, litotripsia extracorporal, extracção endoscópica, ou mesmo laparoscópica ou cirurgia aberta. A maioria das malformações do desenvolvimento requer uma moldagem cirúrgica, e as causadas pela hipertrofia da próstata são alvo de cirurgia no tecido aumentado da próstata. Em suma, as que ocorrem intraluminal podem ser tratadas abertamente ou de forma grumosa, as lesões de pressão externa são tratadas externamente ou suportadas internamente, e as lesões malignas são removidas por cirurgia, radioterapia e terapia orientada.
Estenoplastia ureteropélvica de junção (malformação congénita comum)
Em alguns casos mais urgentes ou chamados paliativos, um tubo macio e fino pode ser capaz de aliviar a retenção de líquidos e drenar a urina. Por exemplo, se a próstata for aumentada e causar hidrocele bilateral, um tubo com um cateter urinário pode ser um salva-vidas; se o ureter for estreitado ou comprimido, etc., o tubo colocado chama-se stent ureteral; se não for possível inserir um stent, o tubo pode ser colocado directamente no rim por punção percutânea, chamada nefrostomia. A chave é drenar a urina para fora do rim, quanto mais rápido melhor!
Cateter urinário inferior no homem
Endoprótese ureteral, nefrostomia (esquerda e direita)
Nem sempre é correcto pedir tratamento simplesmente pelo grau de acumulação de fluidos. Quanto mais pesado for o fluido, mais tempo a obstrução tem estado no lugar, mas não está necessariamente completamente bloqueada. A obstrução aguda completa está frequentemente associada a cólicas, náuseas e vómitos, que podem ser controlados com medicação apropriada; contudo, a febre combinada com infecção intrarrenal deve ser tida em conta e o tratamento de emergência será dado pelo médico.
Se a hidronefrose bilateral for prolongada e a obstrução for grave, ou se a obstrução for bilateral e aguda, há um risco de insuficiência renal. No primeiro caso, é necessária a diálise ou transplante renal, enquanto no segundo caso, é necessária uma drenagem urgente. À semelhança de outras condições, os médicos tentarão normalmente compreender toda a extensão da condição antes de tomarem medidas, e a maioria dos pacientes com hidronefrose não se enquadra nesta categoria extrema. A maioria dos pacientes com hidronefrose não se enquadra nesta categoria extrema. Desde que seja detectada hidronefrose, esta pode ser recuperada com tratamento apropriado e atempado.