Tratamento inicial do cancro da tiróide diferenciado Os objectivos fundamentais do tratamento do cancro da tiróide diferenciado são: 1. remover o tumor primário, o tecido que se espalhou para além do envelope da tiróide e os gânglios linfáticos do colo do útero afectados. 2. reduzir a taxa de incapacidade associada ao tratamento e à doença. 3. para proporcionar uma encenação precisa do tumor. 4. facilita a administração de radioterapia interna de iodo131 no momento apropriado no pós-operatório. 5.Easy para que o médico possa monitorizar com precisão a recorrência da doença a longo prazo, após a cirurgia. 6. para ajudar a minimizar o risco de recidiva de tumores e metástases. O exame patológico padrão mostra que 20% a 50% dos doentes com cancro da tiróide diferenciado (especialmente carcinoma papilífero) têm envolvimento de gânglios linfáticos cervicais, mesmo que o tumor primário seja pequeno ou confinado à glândula tiróide. A ecografia pós-operatória pode detectar gânglios linfáticos suspeitos no pescoço em 20-31% dos pacientes, e o plano cirúrgico pode ser alterado como resultado. O estadiamento exacto do tumor é essencial tanto para determinar o prognóstico como para orientar o tratamento, contudo, ao contrário de outros tumores, a presença de metástases não significa que o local primário do cancro da tiróide diferenciado não possa ser removido. As metástases são sensíveis à radioterapia com iodo131, pelo que mesmo que estejam presentes metástases, o tumor primário da tiróide e qualquer tecido circundante que possa estar envolvido deve ser removido durante o tratamento inicial. As opções cirúrgicas para o cancro da tiróide incluem: lobectomia próxima da tiroidectomia total [remoção da maioria do tecido visível da tiróide com apenas uma pequena quantidade de tecido (aproximadamente 1 g) em redor da área onde o nervo laríngeo recorrente entra no músculo cricotiroidiano]. Tiroidectomia total (remoção de todo o tecido tiroidiano visível) – lobo esquerdo + lobo direito + istmo. É importante notar que a tiroidectomia subtotal com preservação do tecido da tiróide posterior (>1 g) no lado da lesão não é adequada para o tratamento do cancro da tiróide. Uma tiroidectomia subtotal ou total é recomendada se: (i) o tumor tiver >1 cm de diâmetro; (ii) existirem nódulos da tiróide no lado oposto do tumor; (iii) existirem metástases locais ou distais; (iv) o paciente tiver um historial de radioterapia da cabeça e pescoço; (v) o paciente tiver um parente de primeiro grau com um historial de cancro da tiróide diferenciado. Os pacientes mais velhos (>45 anos) têm uma taxa de recorrência mais elevada e o procedimento acima também é recomendado. As metástases linfonodais locais estão presentes no momento do diagnóstico em 20-90% dos doentes com cancro papilífero da tiróide, com uma taxa mais baixa de metástases em doentes com outros tipos de tumor. A dissecção bilateral dos gânglios linfáticos centrais (zona VI) pode melhorar a sobrevivência e reduzir a taxa de recorrência dos gânglios linfáticos. Nos casos em que o lobo da tiróide tenha sido removido devido a um diagnóstico não diagnosticado ou quando uma biopsia não diagnosticada tenha confirmado uma lesão maligna, deve ser realizada uma tiroidectomia total da tiróide, e em doentes com múltiplos cancros da tiróide, deve ser realizada uma tiroidectomia total da tiróide para assegurar a excisão completa da lesão e para preparar a radioterapia com iodo131.